老年人全麻俯卧位手术护理.docVIP

　　老年人全麻俯卧位手术护理 【摘要】 　　随着医学 发展 进步，老年人的手术范围不断扩大，老年人的俯卧位手术不断增多，因此需要医护人员针对老年人的生理特征，采取安全的方法提高老年人俯卧位手术的耐受力，降低术后并发症，从而进一步提高手术成功率。本文从两个方面即术前准备和术中护理阶段阐述了正确、稳定地安置老年人俯卧位手术体位，便于术者操作，充分暴露手术视野以及使麻醉师正确地观察病人生命体征，为病人营造一个安全舒适的环境，让病人平稳渡过手术期是一名手术室护士的责任和义务。 【关键词】 老年人 全麻 俯卧位 手术护理 据资料报道，我国现在已经步入老龄化社会，老年患者越来越多。随着医学的发展进步，老年人的手术范围不断扩大，手术适应证逐步放宽，因此老年人俯卧位的手术也在增多。老年人器官功能减退、病患较多、营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，尤其对全麻俯卧位手术耐受力更为减低，故加强手术中护理，对提高手术成功率非常重要［1］。天津环湖 医院 2003～2006年需全麻俯卧位手术的老年患者316例，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组316例，男201例，女115例；年龄65～92岁，平均78.5岁，其中gt;70岁者77例；手术时间最长10 h，最短2.5 h。 2 术前准备 2.1 翻身俯卧体位用物 翻身软垫、头托、头架、棉垫、约束带等。 2.2 术前访视患者 如是择期手术，于术前一日去病房探视患者，了解患者的身体情况，老年患者更应注意患者的心脏功能、肝肾功能、血压、血糖、血电解质情况；仔细观察老年患者全身皮肤情况，有无皮肤压红、破溃、炎症等；做好解释工作并说明手术注意事项，安慰患者，取得其信任和合作，消除紧张心理和不必要的顾虑。 2.3 术前30 min准备事项 洗手护士准备手术所用无菌物品和器械，连接并调试各种仪器，做到术前认真检查，避免术中出现故障。 2.4 其他 巡回护士在洗手护士做好准备后到病房接手术患者，认真核对病人，仔细检查备皮情况、是否已摘掉义齿、更衣情况等，着重检查是否已注射术前针。 3 术中护理 3.1 患者入手术间后要做的事情 巡回护士时刻陪伴患者，与患者沟通了解患者心理状态、睡眠情况等，并做好心理护理。 3.2 静脉穿刺的注意事项 协助麻醉医师进行麻醉，建立两条静脉通道，尽量选择较粗的静脉，如双侧大隐静脉，以便术中快速输血输液等。在静脉穿刺过程中由于老年人的静脉血管弹性较差，要注意保护静脉，力争一次穿刺成功，同时注意无菌操作，静脉穿刺成功后妥善固定避免脱出，静脉穿刺完毕后，配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管。 3.3 其他 待患者气管插管麻醉平稳后，巡回护士与麻醉医师、手术医师将患者翻身摆放成俯卧位：（1）麻醉医师在患者头侧，注意观察保护患者的气管插管，巡回护士在患者的脚侧，注意保护患者的静脉，手术医师分别站在患者的头颈部、胸部、腰和下肢处，统一步调一起进行，使患者头颈胸腰部始终保持在一条直线上。在翻身时需将患者先抱起再翻身，避免患者皮肤与床垫产生摩擦。（2）若手术为头颈部手术，患者用四钉头架固定头颈部，在用头钉固定头部时，保持4个头钉力度相同，由于老年人均有不同程度的骨质疏松，如某一头钉力度过大，可能会穿透颅骨而造成损伤。双臂伸直放于身体两侧。（3）若手术为胸腰部手术，患者头颈部用马蹄形头托固定头颈部，双臂 自然 弯曲置头两侧的托臂板上，安放头托时注意保护眼睛，俯卧位眼部受压可导致视网膜受压而失明［2］，老年患者面部皮肤较薄而且弹性差，巡回护士每1～2 h检查1次患者眼睛，前额和双侧颧骨受压情况，在不影响手术操作的时候可调整受力点。（4）根据老年患者胸廓和腹腔的宽度，在身体两侧垫翻身软垫，使胸部和腹部空出不受挤压，使患者在通气时胸腔和腹腔可自行舒缩。老年人皮肤薄弱并且弹性差，在垫翻身软垫时要先抬起患者再垫入，避免软垫与皮肤产生摩擦，摩擦力是术中压疮产生的原因之一。（5）男性患者注意保护外生殖器，使其不与体位垫接触，避免阴茎受压；女性患者注意将双侧乳房置于体位垫中空处，使双侧乳房不受任何挤压。（6）在患者双大腿和小腿处垫软垫，使大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°，双腿悬空避免脚趾受压。 3.4 压疮的护理 老年患者皮肤弹性差，一些骨突处的肌肉脂肪较薄，易发生压疮，注意在骨突处垫中空软垫。 3.5 手术中护理 手术过程中严密观察患者，保持良好的呼吸循环功能，确保各种仪器性能良好，密切配合手术和麻醉。 3.6 手术后护理 手术完毕后，由巡回护士、手术医师、麻醉医师共同配合将患者平稳翻身成??卧位并同时移至推车上，因为体位改变可影响颅内压的变化，从而影响颅脑手术的效果，所以在变换体位时动作要轻柔缓慢。配合麻醉医师清理呼吸道分