胆管癌的MRI及MRCP诊断与鉴别.docVIP

　　胆管癌的MRI及MRCP诊断与鉴别 作者：石珍　魏佃生　宋冬梅　何文涛 【摘要】 　　目的 探讨磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆管癌的诊断与鉴别诊断价值。 方法 对49例有完整临床资料的胆管癌病例行常规MRI平扫、三期动态增强扫描及磁共振胰胆管成像(MRCP)。结果 MRI及MRCP对胆管癌的定位诊断率100%，定性诊断率89．8%。49例胆管癌均获得了具有诊断价值的MRCP图像。结论 MRl及MRCP对胆管癌定位诊断准确，定性诊断具有较高的特异性，是一种安全快捷，非创伤性的检查方法，能为胆管癌的诊治提供可靠的依据。 【关键词】 磁共振成像；胆道；恶性肿瘤 　　Abstract： Objective To investigate the values of magic resonance imaging (MRI) and magic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in the diagnosis and the differential diagnosis of bile duct cancer.Methods A total of 49 bile duct cancer cases ined ic enhanced scan and MRCP.Results The accuracy of MRI and MRCP aging agic resonance imaging; bile duct; malignant neoplasm 胆管癌是一种较常见疾病，临床诊断有一定难度。自德国学者agic resonance cholangio pancreatography， MRCP)技术以米，因其操作简便，速度快，无创伤，无需注射造影剂，对胆管系统疾病有较高的敏感性、特异性和准确性而逐渐受到临床的重视[2~3]。为探讨胆管癌的MRI及MRCP表现及鉴别诊断，笔者对49例胆管癌的MRI及MRCP影像进行探讨，以进一步提高胆管癌的诊断正确率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对象为2003年3月—2007年3月行MRI与MRCP检查的胆管癌患者，共49例。年龄31~86岁，平均58岁。男29例，女20例。临床表现有纳差，右上腹胀痛不适，皮肤巩膜黄染。部分病人有呕吐、消瘦及陶土色大便等。病程1周~8个月。 　　1．2 检查方法 　　检查前空腹6 h 以上，采用Siemens Novus 1．5 T 超导磁共振成像系统，体部相控阵线圈，先行常规上腹部MRI扫描。轴位横断面连续扫描：T2RCP采用一次屏气成像，单层法： 应用 单次激发TSE序列(SSTSE)，一次投射成像，TR/TE=2 800 ms/1 100 ms，矩阵240×256，FOV300 mm，有效采集层厚70．0 mm，扫描时间3 s。多层发：应用半傅立叶采集SSTSE序列(HASTE)，TR/TE=1 100 ms/92 ms，矩阵512×512，FOV300 mm，有效采集层厚80 mm，扫描时间16 s，源图像经最大信号强度投影(maximum intensity projection，MIP)技术三维重建，获得三维胰胆管图像。为了提高图像的信噪比(SNR)，应用相控阵线圈，脂肪抑制技术及屏气技术等。 　　2 结果 　　2．1 周围性胆管癌4例。胆管左枝3例，胆管右枝1例。2例病灶较小，位于肝胆管内；1例病灶较大，累及肝实质；1例沿胆管壁呈环形生长，局部管壁增厚，管腔狭窄。病灶T1RCP显示梗阻端截断3例，不规则狭窄1例。胆总管无扩张。胆囊无增大。 　　2．2 肝门部胆管癌23例。结合T1、T2RCP源图，本组19例均显示肝门区大小不等的肿块，大小1．0 ~6．0 cm。肿块大者侵及肝实质。肝内胆管轻度扩张3例，中度扩张15例，重度扩张5例。胆总管显示欠佳或正常。胆囊5例显示萎缩。2例显示增大。4例未显示明显肿块，仅见到肝内胆管扩张及管壁不规则。8例门脉受累，与肿瘤间界限不清。1例肝内有2处转移灶。 　　2.3 胆总管癌13例。管腔骤然狭窄变细，管壁不规则增厚。软组织肿块T1RCP显示：梗阻近段胆管及肝内胆管明显扩张呈“软藤征”。胆囊明显增大。 　　2．4 壶腹癌9例。壶腹部见结节状或乳头样肿块，T1RCP显示：梗阻端胆管突然中断，表现为不规则状、杯口状、垂直状、圆钝状、鸟嘴状等形态。梗阻近端胆管及肝内胆管明显扩张呈“软藤征”。胆囊增大。胰管扩张5例，表现为“双管征”。 　　3 讨论 　　3．1 胆管癌检查方法 　　胆管癌的发病率居胆道肿瘤的首位，以男性为多见，好发年龄50~70岁[4~5]。病因不明，起病隐匿，早期表现为右上腹不适、黄疸、上腹部胀痛