腹部手术后肺栓塞预防与护理干预.docVIP

　　腹部手术后肺栓塞预防与护理干预 【关键词】 腹部手术；肺栓塞；护理 　　肺栓塞（pulmonnary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位［1］。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。尽管近年来对PE的病因学、诊断学和 治疗 学的 研究 有了明显提高，但由于其症状不典型、发病急、猝死者多，临床误诊率仍高达80%左右［2］。PE是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一，但外科系统国内报道不多。本文通过对我科术后近年来突发肺栓塞死亡病因回顾性 分析 ，探讨其预防和护理措施。 　　1 临床资料 　　收集曲靖地区 医院 2005年2月～2006年7月,我科行腹部手术易形成肺栓塞高危人群289例, 男177例，女112例；年龄43??～87岁，平均年龄60.7岁；其中肠切除术29例，门静脉高压症行断流术47例 ，胰、十二指肠切除术17例，外伤性肝、脾、肠破裂术56例，胆管手术81例，各种肿瘤手术59例，以上病例中，无基础病211人，合并心肺疾病29人，合并脑血管疾病9人，合并糖尿病40人，术后并发肺栓塞7例，占2.42%，治愈6例，死亡1例。 　　2 术后护理 　　2.1 密切观察 严密观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况，如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、大汗、意识不清等情况要高度警惕发生肺栓塞的可能，立即给予平卧、吸氧，并报告医生及时行心电图、动脉血气分析、胸片等检查,以明确诊断、及时治疗。遵医嘱给予西地兰治疗慢性心衰及心房纤颤，静脉滴注多巴胺纠正低血压，同时静脉滴注肝素,首次 应用 大剂量肝素(10 000 U～20 000 Ｕ)静脉滴注，抑制血小板粘附于栓子上，2 h～4 h后开始实施标准疗法，用输液泵控制每小时滴入1 000 Ｕ，每日总量2 5000 Ｕ。经过严密观察病情，6例肺栓塞病人均被及时发现，经抢救均治愈，1例夜间入厕突然发生，抢救1 h左右，病情进一步恶化死亡。 　　2.2 早期活动手术全麻清醒后，指导病人进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，3 h～4 h后指导病人进行双下肢屈、伸、抬等运动，1 h～2 h做1次，每次3 min～5 min。对年老体弱者指导家属为其定时按摩四肢肌肉,并进行双下肢曲伸运动，以利于血液循环。经常翻身及变换体位，多做深呼吸以助静脉回流，防止血栓形成。术后24 h～48 h鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量。若术后持续卧床超过4 d者，要定时进行下肢的被动运动，多活动膝关节和踝关节，并定时翻身，也可较好促进下肢静脉血流而预防血栓形成。同时注意观察有无静脉血栓形成的指征，例如大腿肿胀、肤色变暗，小腿压痛及肿胀等；下地前嘱病人及家属一定要配合，病人应在床上坐5 min～10 min，在无头晕不适症状后，再慢慢地坐床边活动双下肢，然后床边活动10 min，第1 d时间不宜过长，以后再逐渐增加活动量，注意避免PE发生。 　　2.3 疼痛护理 术后疼痛是应激反应的一个重要表现，应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常,易致血栓形成，不利于活动［６］,而减轻病人的术后疼痛则有利于护理措施的实施,达到预防血栓形成的目的。腹部手术切口较大，有时放置多根引流管，故术后切口疼痛较剧烈。有98%的病人因切口疼痛而不愿活动，使制定的活动计划无法执行。约30%的病人通过听 音乐 、聊天等 方法 分散注意力，能缓解疼痛，对痛阈低的病人,必要时遵医嘱、适当 应用 镇痛剂或使用自控镇痛泵以缓解疼痛。 　　2.4 保持大便通畅 用力解大便时,易使已形成的栓子在未溶解前脱落,造成肺栓塞。所以保持大便通畅、防止便秘非常重要。指导病人术后进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的软食，对大便干燥的病人,酌情使用开塞露或甘油剂,以保持大便通畅。向病人讲解术后第1次大便应在床边进行，且旁边要有医护人员或家属看护，排便时不能过分用力，以防发生PE。 　　2.5 预防用药护理 合理应用抗凝药。对高危人群可于术后应用小剂量肝素静脉滴注，降低血液粘稠度，预防下肢和骨盆深处静脉血栓形成。抗凝药物可阻断凝血剂,抑制血栓表面血小板聚集，减少5羟色胺的释放,防止血栓增大及新血栓的形成［７］。 根据病情需要给予抗凝 治疗 ,这对于预防血栓形成至关重要。对于年龄大于40岁,肥胖,有深静脉血栓、肺栓塞史、急性心梗或慢性心衰者, 低分子肝素是普通肝素经控制解聚而得的，其半衰期长，皮下注射生物利用度高，出血的危险性小，剂量单一，是预防术后深静脉血栓的首选药物。使用剂量为5 000 U，应用时应注意观察有无过敏反应。对高危病人，术后通过抗凝治疗预防肺栓塞发