肺癌并存糖尿病开胸手术前后的护理.docVIP

　　肺癌并存糖尿病开胸手术前后的护理 作者：冯月亮，张金萍，赵秋月，原红，周玉红 ［摘要］ 通过对100例肺癌并存糖尿病患者开胸手术前后的护理，认为对这类患者术前合理的饮食管理，严格的血糖控制，良好的健康 教育 及心理护理，术后的血糖监测，精细的呼吸道管理，合理的胰岛素 应用 ，是肺癌并存糖尿病手术成功、减少并发症的保证。 　　［关键词］ 肺癌；糖尿病；手术；护理 随着肺癌发病率的不断增高，手术是其首选的 治疗 方法 ，而糖尿病是常见内分泌疾病，近年来， 由于生活模式的改变和人口老龄化等诸多因素，糖尿病患病率逐年上升，肺癌并存糖尿病的手术几率也相应增加，约10%糖尿病患者需要手术治疗，此类患者术后并发症发生率高且较严重［1］。高血糖不仅 影响 切口愈合，还大大地增加了手术的风险性和复杂性［2］。因此，加强手术前后的护理是提高患者手术成功率，减少术后并发症发生的保障。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2000～2003年收治肺癌并存糖尿病行开胸肺切除手术患者共100例，男76例，女24例，年龄40～76岁。全组中行肺叶切除64例，行全肺切除32例，行剖胸探查术4例。 1.2 糖尿病诊断及病情程度 全组100例均符合mol/L以下。防止发生低血糖或高渗性昏迷，若患者出现心悸、多汗、手抖、烦躁、饥饿感时，可能已发生低血糖，本组无低血糖或高渗性昏迷发生。 2.1.3 心理护理 开胸手术创伤大，患者对手术持有疑虑，产生紧张焦虑情绪，再加之并存糖尿病，担心术后切口愈合，害怕合并各种感染。因此精神压力较大，思想负担更重［4］。根据患者的年龄、性别、性格特点；职业、文化层次以及生活和 社会 经历不同，因人而异，适时适当、有针对性的做好开导和解释工作；从关怀鼓励出发，强调施行手术的必要性及并存糖尿病并非手术禁忌证，耐心与患者交谈，使其增加对手术治疗的信心，使患者由悲观、害怕、绝望到坚持手术治疗并积极配合治疗及护理。 2.1.4 呼吸道准备 （1）本组患者中吸烟者74例，吸烟史5～52年，每日吸烟2～30支。入院后向其讲解吸烟的危害、与疾病的关系及戒烟重要性，劝其戒烟，并与家属共同给予监督检查，达到戒烟的目的。吸烟患者至少戒烟2周以上，才能实施手术，以减少术中、术后呼吸道分泌物。术前指导患者练习腹式呼吸，指导其有效咳嗽咳痰，直至患者掌握。（2）雾化吸入：术前3天遵医嘱给予雾化吸入，每日4次，每次20 min。x 2.2 术后护理 2.2.1 呼吸道管理 糖尿病患者抗菌能力差，开胸术后患者内残留血性分泌物增加，加之切口疼痛、咳嗽无力等，易造成支气管分泌物潴留，极易引起肺部感染及肺不张［2］。肺部感染是开胸术后最常见的并发症，本组均为糖尿病患者，更易引起肺部感染，因此做好呼吸道管理、保持呼吸道通畅至关重要。故护理中做到以下几点：（1）早预防：术后给予面罩雾化加压吸氧，全麻清醒后，即鼓励患者咳嗽、咳痰；术后第1日早晨协助患者坐起，拍背、行有效咳痰。指导患者床上活动，术后第2天下地活动，遵循循序渐进的原则。以改进血液循环，增加肺通气量，促进呼吸道分泌物的排出。（2）雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水100 ml+沐舒坦90 mg+抗生素雾化吸入，每日4～6次，每次20 min，雾化吸入后鼓励并协助患者咳痰排痰，以减轻痰液阻塞带来的不适。（3）术后第2天开始使用呼吸功能锻炼器1次/4 h，5～6 min/次，并记录锻炼结果。呼吸功能锻炼可助胸廓扩张，胸内负压形成，使萎缩的肺泡膨胀，利于气体交换和弥散。（4）年龄大咳嗽无力的患者，行纤维支气管镜吸痰。通过精心的呼吸道护理，本组患者无肺不张、肺感染发生。 2.2.2 预防感染 糖尿病患者皮肤组织含糖量高，利于细菌繁殖，且糖尿病患者细胞免疫功能低下，中性粒细胞功能异常，使吞噬和杀菌力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少等［5］。护理中应注意以下几点：（1）口腔护理：术后及时给予口腔护理，协助患者早晚刷牙，饭后漱口；（2）保持胸腔引流管通畅，每15～30 min挤压1次，保持引流管通畅，观察引流液的色、量、性质，排除胸腔内积液积气，促进肺扩张，以预防胸腔内感染；（3）保留尿管通畅，因患者术后需留置导尿24～72 h易引起尿路感染，嘱患者多饮水，每日早晚行尿管护理；（4）患者术后卧床1～2天，护士每日定时检查敷料外观是否干燥及全身皮肤情况，切口有渗出及时换药；床单位保持平整干燥，每2～3 h协助翻身拍背按摩皮肤受压部位，以促进血液循环。使用翻身卡记录翻身及皮肤情况。通过精心的护理，本组患者全身各部位无感染发生。 2.2.3 密切血糖监测及合理胰岛素 应用 糖尿病患者糖、脂肪、蛋白质和水、电解质等方面的代谢紊??，会加重外科疾病。外科手术和麻醉本身也会加重已有的糖尿病［6］。故术