C反应蛋白和肌钙蛋白I对非ST段抬高型急性冠脉综合征的预后评价.docVIP

　　C反应蛋白和肌钙蛋白I对非ST段抬高型急性冠脉综合征的预后评价 作者：刘树英, 支慧建, 张玉芬 【摘要】 目的 探讨C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白I（TNI）对非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）病人预后的预测价值。 方法 因急性胸痛或胸部不适拟诊为非ST段抬高急性冠脉综合征而连续收入院的90例病人，入院后仔细询问病史，体格检查，并在15min内完成18导联心电图检查，同时测定静脉血CRP、TNI。以血CRP 8mg/dl将病人分成CRP阳性组和CRP阴性组；TNI 1.0μg/L分为TNI阳性组和阴性组。随访各组6个月主要心血管事件发生率。 结果 CRP阳性组及TNI阳性组的随访期因反复心绞痛住院及复合心血管事件显著增多。多因素Logistic回归 分析 显示，TNI阳性较CRP阳性及ST段压低因素对病人随访期复合心血管事件有独立预测价值。 结论 CRP及TNI水平对非ST段抬高ACS病人的危险分层及心血管事件预测有重要价值。 【关键词】 C???应蛋白；肌钙蛋白I；急性冠脉综合征 1 资料与方法 1.1 病例选择 2002年6月～2005年12月连续在我院住院诊为非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）病人120例，男63例，女57例，平均年龄63±8岁。入选标准：近4h内有急性心前区、左侧胸部或胸骨后疼痛不适，持续在10min以上，心电图出现一过性或持续性ST段压低超过或等于0.05mV或T波倒置等于或超过0.1mV，一过性ST段抬高超过或等于0.05mV，或TNI增 高。病人无明显肺部疾病或胸部外伤，排除持续性ST段抬高的急性心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层及其他非ACS原因所致的胸痛病人。 1.2 临床资料收集 入院后仔细询问病人病史，行体格检查，在15min内完成18导联心电图检查，同时抽静脉血做常规生化检查及检测CRP、TNI水平。若病人胸痛时心电图无异常变化，且CRP、TNI阴性或胸痛发作至入院时间小于4h者，应于6～8h后重复检测CRP和TNI，并复查心电图，确定有无动态变化。 1.3 随访心血管事件 通过门诊、病历记录或电话随访，随访8个月的重要心血管事件，包括非致死性心力衰竭、非致死性心肌梗死、心脏性死亡、反复心绞痛发作及复合心血管事件。入选的病人随访资料齐全。 1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件统计包，计量资料数据以均数±标准差（x±s）标准，组间比较用t检验；计数资料数据以百分比（%）表示，组间比较用χ2检验；临床变量对发生心血管事件的 影响 用多因素Logistic回归分析方法， 变量间的相对危险性以95%置信限（CI）代表的优势比（OR）表示。P＜0.05表示差异有显著性。 2 结果 2.1 一般临床特征 UA 102例，占非ST段抬高ACS的102/120，CRP等大或高于8.0mg/dl有33例，为CRP阳性组，CRP低于8.0mg/dl 69例，为CRP阴性组，NSTEMI病人18例，CRP阳性组18例，CRP阴性组0例。 UA病人102例，TNI等于或高于1.0μg/L有28例，为TNI阳性组，TNI低于1.0μg/L 74例，为TNI阴性组；NSTEMI病人18例，TNI水平均高于1.0μg/L，TNI阳性组共计18例。见表1。 表1 非ST段抬高急性冠脉综合征的分组根据病人入院心电图改变，将其分为单纯T波倒置组12例，ST段压低组79例，正常心电图组24例。与正常心电图组相比较，ST段压低组的反复心绞痛发作及复合心血管事件发生率增多（P＜0.05）。见表2。 2.2 CRP、TNI水平及ST段压低对心血管事件预测价值 8个月随访表明：反复心绞痛发作及复合心血管事件在CRP阳性组高于CRP阴性组（P＜0.01）；在TNI阳性组也高于TNI阴性组（P＜0.01），见表2。 多因素Logistic回归 分析 显示，CRP阳性、TNI阳性及ST段压低对病人复合心血管事件发作率均有独立的预测价值，OR以TNI最大，见表3。 表2 非ST段抬高急性冠状动脉综合征病人6个月心血管事件相关因素表3 CRP、TNI及心电图变化对复合心血管事件 3 讨论 尸解发现UA病人冠状动脉粥样斑块纤维有糜烂或破裂。血小板激活致血栓形成是最终导致AMI以致猝死发生的始动因素。 研究 显示，TNI增高的UA病人冠状动脉内斑块及新鲜血栓的比例明显高于TNI正常者。多年来，医务工作者一直致力于预测非ST段抬高ACS病人发生死亡或非致死性心肌梗死，严重再缺血事件危险的高危因素。评价非ST段抬高ACS病人严重程度通常根据病史、心电图及心肌酸激酶（CK-MB）水平，但CK-MB对预测心血管事件并不敏感。 TNI作为AMI新的血清学标志物，能为微小心肌损