【黄志凌。年会】癫痫持续状态的治疗解析.pptxVIP

黄志凌 中南大学湘雅二医院神经内科 ;1; 传统定义 一次癫痫发作持续30min以上 频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min 新概念（ILAE 2001） 癫痫发作的持续时间超过了该发作类型的大多数患者的发作时间 反复发作，在发作间期患者的意识状态没有恢复到基线水平;全身惊厥性癫痫发作,持续≥5min; 或两次或更多次发作,发作间期意识未完全恢复, 总时间≥5min者 ;二. SE的分类;NCSE 表现为形式多样的意识改变,精神和行为异常，无明显抽搐。 故诊断比较困难，极有可能被误诊或漏诊，必须进行持续脑电图监测。 诊断依据4要素 临床发作(意识改变,精神异常和行为异常） 脑电图痫样放电, 持续30 min以上， 抗癫痫药物有效。 40% 的 CSE 经麻醉药物治疗后演变为 NCSE。 ; 包括以下4种类型 ; 三. SE的分期;超难治性癫痫持续状态 (super refractory status epilepticus，SRSE)：虽经麻醉药物治疗，如癫痫发作仍未控制且持续 24 h 以上，或发作虽已终止，但在减量或停用麻醉药后再次发作者。SE 患者中进展为 SRSE 者在 15% 以上。 超长时难治性癫痫持续状态 (prolonged refractory status epilepticus，PRSE)：当持续使用麻醉药物治疗达 1 周后，癫痫发作仍不能得到完全控制者。;四.SE的危害; 五、SE治疗目的;;化验检查;六、CSE的救治流程：早期CSE的救治;六、CSE的救治流程：确定期CSE的救治;六、CSE的救治流程：难治性CSE的救治; 麻醉药物治疗时，通常以脑电图爆发抑制作为治疗目标。;六、CSE的救治流程：难治性CSE的救治;约40% 的 RSE 经麻醉药物治疗后演变为 NCSE。 ;六、CSE的救治流程：维持治疗;控制和防止SE的根本措施 1.长期服用抗惊厥药物时突然停药 是引起癫痫持续状态最常见的原因 2.感染:包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。 3.缺氧性疾病 如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等 4.代谢紊乱 低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等 5.脑血管病和头部外伤 颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血管栓塞等 6.脑进行性或非进行性疾病 脑肿瘤、变性疾患、畸形等 7.中毒 中毒药物、食物、重金属中毒 8.寄生虫 脑囊虫等 9.诱因 感染、中毒、严重应激反应、睡眠不足等引起 10.第一次发作的形式 ;全身并发症：与交感神经过度活动和肌肉的过度运动有关。 发热，脱水、电解质紊乱、酸中毒 心律失常、低血压 、高血压、心力衰竭、心源性休克。 呼吸抑制，呼吸衰竭，气管、支气管阻塞、吸入性肺炎 急性肾功衰、急性胰腺炎 DIC/多器官衰竭、横纹肌溶解、骨折、感染 综合治疗:维持生命功能，预防和控制并发症，应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热等。 ;1．地西泮 各型癫痫持续状态的首选药物。 特点：作用快，静脉注射后1～3分钟即可生效，有时数秒钟就能停止惊厥 用法：静脉 成人每次0．25～0．5mg／kg；10岁以内小儿，每岁1mg计算（最大不得超过10mg）；幼儿一次不得超过5mg；婴儿不超过2mg。 直肠 6-12月婴儿： 2.5mg；1-4岁儿童：5mg;5-9岁：7.5mg; 10岁以上：10mg 注意事项： 安定原药液可不经稀释，直接缓慢静脉注射，速度每分钟1mg； 用注射用水、0.9％盐水或5％葡萄糖液稀释，均会产生混浊，但不影响使用。 注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入。 如惊厥控制后再次发作，在第一次注射安定后10-20分钟可重复应用一次 ;2．劳拉西泮(lorazepam) （氯羟安定，国外各型癫痫持续状态的首选） 特点：脂溶性较小； 起效快，静脉给药后数秒钟即达脑内； 广谱，对各种类型持续状态均有效； 很少有呼吸抑制，偶尔有呕吐、幻觉等副作用； 作用时间较长，可持续24～48小时； 疗效优于安定，国外作为首选 用法：每次0.05～0.1mg／kg，最大一次量不超过4mg。静脉注射15分钟后若仍有发作可再用一次 注意事项：地西泮和劳拉西泮肌注吸收缓慢且不恒定，故不宜肌注 ;3.咪达唑仑(midazolam)又称咪唑安定，力月西:SE初始治疗失败