中西医结合治疗粘连性肠梗阻.docVIP

　　中西医结合治疗粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻是肠襻间的粘连和纤维索带粘连所致的肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%分先天性和后天性两，先天性者较少见，后天性者见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多，尤在阑尾切除术或盆腔手术后。手术中止血不完善、腹膜面缺损过多，肠浆膜因暴露过久或操作不细而被损伤、手套上所附滑石粉带入腹腔，都可能是粘连形成的因素。对于粘连性肠梗阻手术 治疗 后仍易再次引起梗阻。故对于此类患者预防和保守治疗相当关键。我院自2004年以来采用中西医结合的非手术疗法治疗粘连性肠梗阻61例取得了满意的效果，现介绍如下。 1　临床资料 随机选择有腹部手术史的患者分治疗组61例，对照组70例。其中治疗组男41例，女20例，年龄18～68岁，平均年龄43.5岁。病程1个月～5年。阑尾切除术28例，子宫切除术8例，胆囊切除术10例，胃大部分切除术6例，肠破裂修补术6例，肠道肿瘤根治术3例。对照组男44例，女26例，年龄18～65岁，平均年龄41.8岁。病程1个月～5年。阑尾切除术24例，子宫切除术9例，胆囊切除术14例，胃大部分切除术8例，肠破裂修补术8例，肠道肿瘤根治术7例。两组基本情况无显著差异。 诊断依据：①均有腹部手术史。②均伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便减少或停止。③X线检查提示小肠充气阴影或阶梯状大小不等的液平。④依据人民出版社的《外 科学 》的诊断标准皆排除绞窄性肠梗阻。 2治疗方法 一般治疗（1）禁食水;（2）胃肠减压;（3）抗生素应用;（4）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;（5）严密观察病情变化，如有绞窄性肠梗阻的表现，立即手术探查，不得延误病情。 中药治疗大黄6g，厚朴9g，木香9g，乌药6g，赤芍9g，桃仁6g，芒硝6g，莱菔子9g，元胡9g，枳实6g。其中大黄后下，芒硝冲服。热重者加生石膏、知母，寒甚者加乌药、炮附子，痛剧者可加乳香、没药之类，吐甚者可加生姜、半夏、生代赭石。气虚体弱加党参、黄芪。每日1剂，水煎去渣400ml，每日3次胃管注入，吐甚者可保留灌肠。梗阻解除后停用。临床应用中药的剂量要根据患者的年龄、体质、病情酌情加减。 3治疗结果 治疗结果50例经中西医结合治疗分别在12～36h左右腹痛腹胀逐渐减轻，继之肛门排气排便，临床症状消失。平均住院7天出院。 11例保守 治疗 在12～36h，腹痛腹胀加重，腹部压痛明显，有腹肌紧张，腹部透视对比肠腔内积气积液明显增多，中转手术。 手术治疗6例，肠管因粘连带卡压，团块成角，手术松解。其中4例做肠段切除吻合术。 25例手术后病人，除4例肠段切除外，余均6h左右经胃管注入原方煎剂100ml后夹管，1日3次。平均1～2天左右肛门开始排气、排大便，明显缩短了胃肠功能恢复的时间。 疗效分析　治疗组与对照组总有效率、治愈率均有显著性差异(P＜0.05)。中西医结合治疗粘连性肠梗阻的疗效明显优于对照组。 4讨论 粘连性肠梗阻常由于腹腔内手术，炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。从手术中病理所见，肠袢间紧密粘连成角或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响肠管的蠕动和扩张肠管粘连、牵扯、扭折成锐角，或粘连带卡压肠管形成闭袢，或肠袢以粘连处为支点发生扭转等。从手术中所见、再回顾病史和发病情况分析看，广泛膜状粘连，成团固定粘连较多见。这类病人病史长，反复发作、症状相对较轻一些，多为单纯性，而束带状粘连发病急骤多为绞窄性，应立即手术。所以说在临床诊断与治疗上特别重要的鉴别是单纯性还是绞窄性，必须要严密的观察病情的进展，腹部体征的变化，要反复对比腹部透视肠腔内积气、积液情况，血清D-乳酸盐的测定等，来决定治疗方案。手术并不能清除粘连，相反，术后会形成新的粘连。迄今为止，大量的实验室研究还没有很好的办法来解决、防止手术后粘连问题。有人提出术中术后应用皮质类固醇、抗凝药、促进纤维蛋白溶解药等，疗效也不肯定。我们主张对单纯性、不完全性粘连性肠梗阻病人用中西医结合治疗为首选。中医辨证认为肠梗阻气机不利、肠内容物下行通过障碍，临床主证为痛、吐、胀、闭为阳明腑实证，而肠腑中的痞、满、燥、实，又为典型的大承气汤证。治疗中选用此方为基本方，方中大黄为主药，通里攻下、荡涤通便。芒硝以增峻下作用;厚朴、枳实，宽肠理气行滞，通畅气机;川楝、白芍缓痉止痛;莱菔子有消食导滞，降逆理气。大承气汤虽有伤阴之弊，保证足够的输液量是可以达到新的平衡。天津医学院内分泌研究所，研究肠梗阻的病人血清血管活性肽高出正常人10倍，而活性肽的主要作用使肠管广泛充血水肿，粘膜变性，应用大承气汤后活性肽恢复正常水平，同时该方有活血化瘀、改善微循环、稳定细胞溶酶体减少或延迟组织炎性坏死的作用