0-36月儿童健康体检规范.pptVIP

0-36个月儿童健康管理规范 西安市妇幼保院 体检内容 一、新生儿家庭访视 二、新生儿满月健康管理 三、婴幼儿健康管理 新生儿家庭访视 全部新生儿期不应少于4次访视，分别在生 后第2-3天、第7天、第14天和第28天进行，早产 儿和异常儿应酌情增加访视的次数。 新生儿满月健康管理 满月随访 时间和地点：出生后28-30天，社区中心。 询问和观察：询问新生儿一般情况（生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄）、观察新生儿的面色、精神、活动情况。 体格检查及处理：基本同初访。 转诊：若黄疸持续时间过长（≥14天），或退黄后又出现黄染，或四肢发黄。 若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂。 满月随访 体格测量和发育评估 指导 其他 预防接种：第二剂乙肝疫苗 体格测量和发育评估—1个月 测量身长、体重、头围：若体重增长低于600g，为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。 视力：眼球水平追随运动物体可以超过中线。 听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。 行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬间落下，转头。 社交：能够自发的微笑。 反射：原始反射仍然存在。 发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。 指导 鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。 确认维生素D的添加与剂量。纯母乳喂养的小儿可遵循WHO的建议。 指导家长促进婴儿能力的发展。动作方面，为锻炼小儿头颈部的肌肉，可将小儿竖起抱或俯卧位练习抬头和爬的动作；视听刺激，在小儿觉醒时利用各种方式进行视、听刺激，以促进新生儿视听能力的发展；和成人的交往，家长应学会辨别小儿的不同哭声，以便更好的理解他们，对新生儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。 指导抚触。 鼓励家长自新生儿满月起开始经常带孩子户外活动。 其它 告诉家长下次随访需要家长带婴儿到社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。 提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原生产医院接受产后访视。 记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。 婴儿的一切检查结果及宣传要点都应做记录 眼：观察有无目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜有无充血、溢泪、溢脓。 耳：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物、婴儿能对摇铃（或击掌声）作出反应。 口腔：有无唇腭裂、高腭裂、有无口炎或鹅口疮。 心肺：有无心脏杂音、心率和肺部的呼吸音。 腹部：有无脐疝、肝脾触诊情况。 四肢活动度：上下肢活动及对称情况。 皮肤：有无色素沉着、黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，皮肤皱折部位有无潮红或糜烂。 肛门：是否完整、畸形。 外生殖器：男孩有无阴囊水肿、隐睾；女孩有无阴唇粘连，外阴颜色是否正常。 婴幼儿健康管理 体重和身长： 实测的具体数值（若穿衣服一般情况减去0.04kg），根据中国卫生部或世界卫生组织7岁以下儿童生长发育参考标准判断儿童体格发育情况。 体格检查 不同的月龄检查的侧重点和内容不同，指导的内容不同。 2个月随访 时间及地点：社区卫生服务中心。 询问和观察：同前。 体格检查及处理 体格测量和发育评估 指导 针对性指导 其他：同前。 预防接种：脊髓灰质炎疫苗第一剂。 体格检查及处理—2个月 生命体征：体温、呼吸、心跳。 皮肤：是否有皮疹、湿疹。 四肢：肌张力和四肢活动及对称性。 头部：囟门、颅缝情况，是否有枕秃、颅骨软化。 眼睛:是否发炎、流泪或分泌物？是否有斜视。 耳:耳道有无异常分泌物，常有湿疹引起瘙痒。 胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。 腹部：脐疝、肝脾的触诊。 外生殖器：男孩：阴囊水肿、隐睾；女孩：阴唇粘连。 髋关节：再次以Ortolani-Barlow手法检查先天性脱位。 原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。 体格测量和发育评估—2个月 测量身长、体重、头围。 对体重低于中位数加两个标准差，或连续两次体重不增或下降的儿童分析原因，若是喂养问题对家长进行针对性健康指导。 视力：眼睛开始有垂直追随运动。 听力：转动头部及眼睛寻找声源。惊跳反射。 行为：俯卧位时能抬高头部，大约45°角，但时间不长；颈部可两侧转动。 社交：能认出父母；打招呼会高兴的发出“啊”或“哦”声，能呀呀发声；社交接触时发出微笑，对声音反应保持警觉。 初次发现发育评估落后的孩子要给家长如何给予相应的刺激。 转诊：对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估。 指导—2个月 继续母乳喂养，混合或人工喂养可适量添加菜水或果水。牛奶喂养婴儿要计算热量卡，注意避免