08肺结核病人的护理.ppt

（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重 护理评估 （四）辅助检查 1.痰检查　最可靠 直接涂片法 痰菌阳性：具有传染性 须呼吸道隔离 护理评估 　2.胸片 （1）早期诊断 （2）病变部位、范围、性质、演变过程 （3）疗效及预后的观察 护理评估 　3.PPD（纯蛋白衍生物）试验 （1）目的 （2）方法 0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射 BCG接种筛选 流病调查 护理评估 （3）观察： 48～72ｈ后 硬结直径 5mm（-） 5mm～9mm（+） 10～19mm（++） ≥20mm，或＜20mm 伴水疱、坏死（+++） 护理评估 （4）临床意义 阳性 曾经感染或曾接种BCG 对婴幼儿更有意义 3岁以下（＋＋＋）：活动性结核 护理评估 阴性 未感染、变态反应前期 重症结核 糖皮质激素或免疫抑制剂 严重营养不良 恶性肿瘤 HIV感染 护理评估 （五）治疗 　1.加强营养、适当休息、精神愉快 　2.对症治疗 　3.介入治疗、手术切除 关键：合理的抗结核化疗 概 述 知识缺乏 疲乏 营养失调：低于机体需要量 低效性呼吸形态 常见护理诊断/问题 病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力 病人能坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查 病人能避免呼吸衰竭等并发症的发生 护理目标 护理措施 （一）一般护理 　1.保证足够休息 　2.高热量、高蛋白饮食，多饮水 护理措施 （二）用药护理 1.原则 2.方法 3.药物 早期、联合、规律、适量、全程 两个阶段－强化、维持 全杀菌剂（INH 异烟肼、RFP 利福平） 半杀菌剂（ PZA 吡嗪酰胺、SM 链霉素） 抑菌剂（ EMB 乙胺丁醇 、PAS 对氨基水杨酸） 护理措施 　4.疗程 （1）短程化疗 疗程为 6～9月 （2）长程化疗 疗程为12～18月 2SHR/7HR 2HRZ/4HR 2HRZ/4H3R3 2HSP/10HP 2HSE/10H3E3 护理措施 　5.用药观察 （1）INH （2）RFP 周围神经炎、肝损害 体液或分泌物呈橘黄色 肝损害较明显 护理措施 （3）SM （4）PZA （5）EMB （6）PAS 损害听神经及肾功能 皮疹及诱发高尿酸血症 视神经损害，球后视神经炎 胃肠道反应、过敏、肝损害 护理措施 （三）对症护理 　1.止咳祛痰药物 　2.雾化吸入 　3.胸痛护理 　4.胸水护理　 护理措施 （四）咯血护理 　1.观察 出血速度 Bp、P、神志、尿量 护理措施 　2.大咯血病人的护理 （1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位 （2）保持气道通畅，勿屏气 （3）吸氧：低、中流量 （4）建立静脉通路 （5）心理护理 垂体后叶素 观察疗效及不良反应 心理疏导 小量镇静剂 护理措施 　3.窒息的观察与处理 （1）表现 （2）护理 胸闷、憋气 发绀、面色苍白 大汗淋漓、烦躁 头低足高位，头偏向一侧 轻拍背部、负压吸引 护理措施 （五）消毒隔离 　1.控制传染源　早发现、早隔离、早治疗 护理措施 　2.切断传播途径 （1）禁止随地吐痰 （2）痰菌阳性者：呼吸道隔离 （3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧 （4）餐具：煮沸后洗涤 （5）器械：70%酒精浸泡 （6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒 （7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒 合理进食，获得足够的营养，恢复体力 坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查 避免呼吸衰竭等并发症的发生。病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力 护理评价 内科护理学 第八节 肺结核病人的护理 作者：刘春娜 单位：天津医学高等专科学校 《内科护理学》------呼吸系统疾病病人的护理 重 点 和 难 点 重点 大咯血的护理要点 PPD的临床意义 难点 结核病分型及其特征 切断结核传播途径的措施 主 要 内 容 概 述 流行病学特点 病因和分类 常 见 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 估 概 述 （一）概念 由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病 （二）流病调查 1.全球 受感染：20亿 患者：约2000万 每年死亡：300万 概 述 2.我国 受感染者：4亿 患者：450万 其中，具有传染性200万 每年新增150万、死亡13万 每年经济损失35亿 结核病高负担的22个国家之一 发病率居第2位 概 述 （三）结核菌：1882年被发现 1.分型 人型（95%以上） 牛型 非洲型 鼠型 概 述 2.特点 （1）生长缓慢 （2）抵抗力强 3.灭菌方法 耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱 培养时间为2～8周 概 述 焚烧