乳腺增生病的综合治疗.docVIP

　　乳腺增生病的综合治疗 【摘要】 乳腺增生是由于雌、孕激素平衡失调，雌激素持续刺激乳腺组织所致。单用西药 治疗 起效快，但作用难于持续，长期服用毒副反应多，复发率高；单用中药治疗疗效肯定，散结效果明显但起效较慢；采用中西医结合治疗乳腺增生并结合心理疗法，符合个体-心理- 社会 的 现代 医学模式，克服了各种治疗 方法 的局限性和不良作用，提高并巩固了疗效。 【关键词】 乳腺增生病 心理疗法 个体－心理－社会 研究 进展 综述 乳腺增生病（hyperplastic disease of breast, HDB）是一种既非炎症，又非肿瘤的良性乳腺疾病，即乳腺导管和小叶在结构上的进行性和退行性变化失衡的结果。乳腺增生病占育龄妇女的40％，占乳腺疾病的70％～78％。其高发年龄段为30岁～45岁的女性。该病的治疗单用西药治疗起效快但作用难于持续且毒副反应多，单用中药起效相对较慢但疗效肯定。综合中西医的长处并结合心理调试和训练治疗该病疗效肯定、副作用小、复发率低 ［1］。 乳腺增生病表现为乳房胀痛、刺痛、串痛或隐痛，甚至运动、衣服摩擦亦感疼痛。疼痛不规则，有时向腋下、肩背、上肢放射，有时表现为乳腺外形胀满，多数月经前1 L，每天3次口服。于经前症状最明显时使用，效果最佳 ［8］。 3 中西医结合治疗 叶莉莉 ［9］以柴胡、炙甘草、白芍、当归、蒲公英、夏枯草、鸡血藤等药组成乳腺1号方，日1剂水煎服，停经服用，并配用维生素B1、B6及谷维素各20 mg，日3次，维生素E 50 mg，甲基睾丸素5 mg（月经第16 d~25 d用），口服每日2次。1个月经周期为1个疗程，用药（1~2）个疗程。 4 心理疗法 对待病人态度和蔼，耐心询问，仔细检查，认真解释乳腺增生病的病因、可治愈性及与乳癌的关系，提高患者对疾病的认识，消除顾虑，使其保持平静的心态，增强治病的信心；与患者家属取得联系，说明患者的病情，解释他们的参与对疾病的治疗起重要作用；嘱其家人多与患者进行思想交流，多鼓励多安慰，尤其是学生患者，帮助其建立自信，正确认识升学与前途 问题 ；生活要有规律，注意饮食结构，荤素合理，忌辛辣生冷及暴饮暴食，少吃燥热、油腻的食品，每日保持8 h睡眠，对有睡眠障碍的患者配合一定的药物治疗；要求患者建立并养成一种有氧运动习惯，每周运动2次以上，每次至少半小时；每天做1次~2次精心怡养，舒展胸臂，呼吸吐纳数分钟；如有情绪波动随时和医生联系和沟通 ［10］。 5 手术 治疗 乳腺增生病是乳腺的良性增生病变，一般主张保守治疗。但有1.0%~1.8%的患者会发生恶变，与乳腺癌关系密切。所以当乳腺增生病有以下情况时，建议患者接受手术治疗：①乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限，特别是在乳房的外上象限；肿块体积较大、质地较硬，经保守治疗效果不明显者。②年龄35岁以上，具有母系乳癌家族史，且乳房肿块呈结节状，经各种治疗未见明显缩小者。③原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。④原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中，近期症状及体征有所加重，钼靶X线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次相比，病变有进展，提示有恶变可能者。⑤绝经后的老年妇女新近出现乳腺增生表现，如乳房疼痛、腺体增厚等。⑥乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实乳腺上皮细胞增生活跃，甚至开始有异性性改变者，应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。必要时，进行术中冰冻切片病理检查 ［11］。 6 结 语 祖国医学对乳腺增生病有较深入的论述，乳腺增生属中医“乳癖”范畴，治疗本病以肝为本，“木郁不达，乳房结癖”，“其核随喜怒而消长”。肝郁痰凝，结聚乳络为本病的主要病机，故治宜疏肝解郁，以调肝为主，佐以活血行气，化痰软坚 ［12，13］。 现代 医学认为月经周期受下丘脑—垂体促性腺激素水平周期节律的调节，乳腺也出现相应的增殖和复旧的周期性变化。在生理情况下，月经的前半期即卵泡期，激素水平逐渐升高，刺激乳腺组织及导管增生；月经来潮后，雌、孕激素水平降低，乳腺组织萎缩复旧。若雌、孕激素平衡失调，使雌激素持续对乳腺组织刺激，使乳腺一直处于增殖不能复旧或复旧不全之中，久而久之，可引起乳腺增生。基于这一 理论 ，西医认为口服三本氧胺可以封闭雌激素对乳腺的作用，临床实践中证实疗效肯定，但长期 应用 副作用较多 ［14，15］。 中药治疗乳腺增生止痛散结有一定效果但起效较慢，忽视了情绪等精神因素对乳腺代谢的 影响 ，因此并不能完全避免复发。西药作用和机制明确，起效快，服用方便，但长期使用副作用明显，复发率高。采用中西医结合治疗乳腺增生，并结合心理疗法，符合个体—心理— 社会 的现代医学模式，克服了各种治疗 方法 的局限性和不良作用，提高并巩固了疗效。 【 参考