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太平财产保险有限公司 登山及户外运动附加急性高山（原）病医疗费用保险条款 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称附加险合同）依主险合同投保人的申请，经保险人 同意而订立。本附加保险合同作为主合同的组成部分，主合同效力终止，本附加保险合同效 力亦同时终止；主合同无效，本附加保险合同亦无效。本附加保险合同与主合同相抵触之处， 以本附加保险合同为准，本附加险合同未约定事项，以主合同为准。 本附加险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本 保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条 在本附加险合同的保险期间内，被保险人在参加主险合同约定的活动期间，在 由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区后，身体机能发生一系列高原反应，并自该高原 反应症状出现之日起90 天内经认可的医疗机构专科医生诊断为高山肺水肿或高山脑水肿疾 病，保险人在扣除本附加险合同中约定的免赔额后，根据被保险人实际支出的符合保险单签 发地政府基本医疗保险报销范围的、合理且必须的医疗费用，在本附加险合同列明的保险金 额内，按本附加险合同中约定的给付比例给付急性高山（原）病医疗费用保险金。具体的免 赔额、给付比例在保险合同中载明。 本附加险合同为用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人的损失已从 其他保险单或其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证 或给付保险金证明，在扣除前述其他赔偿额之后，对其余额按本条上述约定承担给付责任。 保险人对每一被保险人所负给付急性高山（原）病医疗费用保险金的责任以本附加险合 同所载每一被保险人的急性高山（原）病医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金 达到其本附加险合同项下该被保险人的急性高山（原）病医疗费用保险金额时，保险人对该 被保险人在本附加险合同下的保险责任终止。 责任免除 第四条 主保险合同列明的各项责任免除条款均适用于本附加险合同，若主险合同中责 任免除条款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。 保险事故通知 第五条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应于被保险人入院 之日起24 小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。 被保险人应在认可的医疗机构就诊，若因急诊未在认可的医疗机构就诊的，应在24 小时 1 内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人，并根据病情及时转入认可的医疗机构。若 确需转入非认可的医疗机构就诊的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日内 给予答复，对于保险人同意在非认可的医疗机构就诊的，对被保险人在非认可的医疗机构发 生的医疗费用按本附加险合同的规定给付保险金。 上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。 保险金申请与给付 第六条 发生保险责任范围内的事故，保险金申请人请求赔偿时，应向保险人提供以下 证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。 保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实的，保险人对无法核实部分不承担 给付保险金的责任。 （一）保险金申请人填具的索赔申请书； （二）保险单或其他保险凭证正本； （三）被保险人身份证明； （四）认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗 诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表与处方正本； （五）被保险人参加登山及户外运动的证明； （六）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他 证明和资料。 释义 1、高山肺水肿： 是指在高海拔地区由于高原缺氧引起的肺动脉高压，肺动脉血容量增加，肺毛细血管通 透性增加，肺毛细血管极小动脉栓塞等，主要表现有口唇、耳垂、指甲紫绀、头疼、食欲减 退、