6 人流后产后避孕(的尹婕).ppt

人群分类 人流： 早期人工流产：≤12W 中期引产：13-27W 产后： 产后哺乳 产后不哺乳 避孕需求 中国人流现状 数量大：每年约1300万人次； 未生育：22.9%~42.7%； 年纪轻：20~29岁 占62%（上海）； 次数频：重复流产率 北京55.2% 上海44.1% 郑州56.4% 沈阳24.3%； 间隔短：北京10家大医院调查显示 8846例人流妇女中高危占41.54%， 其中35.97%半年内重复流产； 曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838-2862； 童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454； 程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性，中国实用妇科与产科杂志，20(9):571-573； 人流及重复流产的危害 身体/心理 个人/家庭 工作/经济 近/远期并发症 对生殖健康的危害 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 继发不孕 自然或习惯性流产 妊娠/分娩并发症 流产后、产后再次妊娠的风险 对残留的顾虑 不全流产（＜0.3%） IUD和COC对不全流产均无负面影响 对出血副反应顾虑 对安全性的顾虑 IUD 穿孔 感染 嵌顿 成都 分析978例取环妇女 IUD嵌顿率随安置年限增加而增加 5年~11.3%;10年~12.43%;15年~13.45%;20年~14.49% 蒲鸿鸥，万佳，子宫节育器嵌顿因素临床分析，中华医学杂志，2003，2（12） 《避孕方法选用的医学标准》2004年第三版 低剂量复方口服避孕药（COCs）炔雌醇含量≤35μg 复方避孕针（CICs），贴剂（P），阴道环（R） 单纯孕激素避孕方法（POCs） 单纯孕激素避孕药（POP） 醋酸甲羟孕酮（DMPA）/炔诺铜庚酸酯（NET-EN） LNG/ETG 宫内节育器 带铜IUD（Cu-IUD） 释放左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）20μg/24h 屏障避孕法 男/女用避孕套（C） 杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S） 阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D） 易受孕期知晓法（FAB） 女性绝育术 其他方法 紧急避孕药（ECPs） 哺乳闭经避孕法（LAM） 性交中断法（CL） 男性绝育术 分4级： 1-此种情况对这种避孕方法的使用无限制 2-使用避孕方法的益处一般大于理论上或已证实的危险 3-理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处 4-使用避孕方法对建康有不可接受的危险 临床判断能力有限时，1/2可使用，3/4不可使用 人流后各避孕方法分级（激素类、IUD） 产后各避孕方法分级（激素类） 不哺乳 21天内，COCs 不推荐（3）：排卵妊娠风险非常小； 且增加母体血栓形成风险有所顾虑。 POCs（1） ≥21天，COCs（1）：月经恢复，同哺乳妇女； 月经未恢复，确认未怀孕，可随时开始服用， 但服药后7天内应禁欲或采用其他避孕措施。 POPs（1） 4W前与产褥期脓毒血症，不推荐（3）： 产后延期放置与产后立即放置相比，以及产后 立即放置与月经间期放置相比，IUD脱落率增加。 6W内使用左炔诺孕酮缓释IUD对增加新生儿暴露于甾体 激素的危险有所顾虑。 4W后， 带铜IUD（1） 左炔诺孕酮缓释IUD（1）：哺乳，6W后使用。 屏障避孕法 男/女用避孕套（C） 杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S） 阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D） 分两类： 症状法（SYM）:生育征象（宫颈粘液、基础体温） 日历法（CAL）：日历（日历节律、标准日） 人流后、产后应慎用或延迟使用FAB法避孕 说明： 流产后妇女卵巢功能可能足以产生可察觉的生育征象和/或激素变化。妇女可在流产后至少一次月经后，开始使用日历法，在此之前，应提供适用于流产后的避孕方法。 产后4W内，卵巢宫内恢复至出现可察觉的生育征象和/或激素变化可能性不大，尽管妊娠的危险性小，仍应提供使用于产后的避孕方法。 产后3次月经后，可使用日历法。 女性手术绝育 人流后 无并发症：推荐 脓毒血症或发热、大出血、