传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位.docVIP

　　传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位 【摘要】 探讨传统术式联合股骨下端成形术 治疗 青少年先天性髌骨脱位的 方法 并评价其效果。［方法］自1996年10月～2004年8月，采用传统术式（膝关节外侧松解术，内侧关节囊紧缩术，股内侧肌止点移位术，髌韧带止点内移术，半腱肌肌腱转位术）联合股骨下端成形术治疗先天性髌骨脱位21例，其中男性13例，女性8例，平均年龄11岁（6～18岁）。17例为单侧髌骨脱位，4例为双侧（均只治疗1侧），无合并其他膝关节畸形。［结果］21例经联合手术治疗后均恢复良好。随访2～6年，平均3.5年，无髌骨再脱位发生，无手术并发症。21例膝关节均能完全伸直，17例膝关节屈曲良好（120°～150°），4例膝关节屈曲轻度受限（100°～120°），步态正常。［结论］青少年先天性髌骨脱位是一种极少见的畸形，应早期诊断并早期手术治疗，否则易发生髌股骨关节炎，传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位效果满意。 【关键词】 脱位 髌骨 联合手术 Abstract：［Objective］To explore the method of bined traditional surgery oral inferior extremity for the treatment of congenital dislocation of patella in adolescent and to estimate the result.［Method］Totally 21 adolescent ethod of traditional surgery（loosening the lateral tissues of knee,tightening the medial jiont capsule,transfer of vastus medialis,ingression of patella ligament insertion,transfer of semitendinosus tendon）and plasty of femoral inferior extremity from October 1996 and August 2004,there ities.［Result］Totally 21 cases recoverd 2 years to 6 years（the average period ited（100°～ 120°）,ally.［Conclusion］The disease is a rare deformity,it should be interfered oral osteoarthritis.The method of bined surgery is satisfactory. Key 处，沿着脱位的髌骨外侧向下延长，于胫骨结节水平处转向内侧，止于胫骨近端的内侧，充分显露髌骨，髌韧带，髌旁筋膜及肌肉瓣，髂胫束下段，股四头肌及股二头肌肌腱；（2）膝关节外侧松解术：沿髌骨外侧斜形切断挛缩的髂胫束下段，切开外侧支持带和关节囊，挛缩严重时可将滑膜一并切开，将股外侧肌于下方附着点处切断，充分松解至髌骨无阻力能复位为止；（3）内侧关节囊紧缩术：将内侧关节囊切开，向上至股内侧肌止点与股中间肌交界处，向下至髌韧带，切除多余的关节囊，并将切除部分用于修补外侧关节囊缺损，然后将切开的关节囊及支持带行褥式紧缩缝合；（4）股内侧肌止点移位术：将股内侧肌止点游离，向外下方牵引，远端缝固于髌骨外下缘，加强髌骨内侧的肌肉拉力；（5）髌韧带止点内移术：对于年龄在17岁以上的病例，作者游离止点以上的髌韧带，在止点处的胫骨结节部凿出一1.5 cm×1.5 cm带蒂骨块，将此骨块连同髌韧带从胫骨上端游离下来，然后将股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带放置于股骨与胫骨中心轴线上拉直，确定髌韧带在胫骨上端新止点的合适位置，一般约内移1～1.5 cm，在此处用骨刀凿出与骨块相应大小的骨槽，将骨块连同髌韧带止点植于骨槽内，用1枚松质骨螺钉（或可吸收螺钉）固定，本组进行5例该手术。对于年龄小于17岁的患者，由于胫骨结节骨骺尚未闭合，不适合行上述骨性手术，作者将髌腱在止点处切断，然后在胫骨结节内侧皮质开口，直接用钢丝将髌腱固定于开口处，本组进行8例该手术;（6）半腱肌肌腱转位术：将半腱肌在止点处切断，肌腱向下、向外斜形穿过髌骨隧道，拉紧后反折缝合，静力性限制髌骨外移，加强髌骨向内的力量；（7）股骨下端滑车成形术：这是作者在 参考 国外相关 3 讨 论 3.1 病因与病 理学 特点 先天性髌骨脱位临床上较为少见，1992年Langenskiold等〔1〕系统复习了过去的