体外循环围术期对超敏C.docVIP

　　体外循环围术期对超敏C 【关键词】 围术期 体外循环(CPB)心脏手术过程中易引起心肌细胞的损害，诱发机体炎症反应［1］。局部炎症反应一旦扩大则易导致全身炎性反应综合征，从而继发脓毒血症，致使重要脏器功能不全，甚至多系统器官功能衰竭［2］。超敏C-反应蛋白(hs-CRP) 具有高度的敏感性，是急性炎症反应的一种特异性标志物［3］，能有效监测心血管疾病的危险及组织损害。补体C3、C4是人体血液中的一种具有酶活性的糖蛋白，可反映机体补体水平，从而显示机体免疫功能状态［4］。作者自2004年11月至2007年4月对本院CPB心脏手术患者围术期血清hs-CRP及补体C3、C4水平作动态检测，以探究其在CPB围术期患者监护及预后判断中的意义。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　CPB手术患者36例，分CPB组(20例)和对照组(16例)。CPB组：男13例，女7例；年龄28～66（43.1±18.3）岁；体重54～76（65.3±8.4）kg；心功能Ⅱ～Ⅲ级，心脏射血分数平均59％。对照组：男9例，女7例；年龄29～68（44.3±17.9）岁；体重51～77（63.7±9.7）kg。两组患者均无其它系统性疾病、免疫功能异常及激素用药史，基本情况相似。 　　1.2 方法 　　(1)手术麻醉及体外循环：均在气管插管全身麻醉状态下进行手术，并静滴芬太尼维持。CPB组使用Sarns-7400人工心肺机、膜式氧合器、科威微栓滤器在浅低温环境下进行体外循环，控制CPB转机时间为39.00～82.00min［(62.35±12.66)min］，升主动脉阻断时间为28.00～77.00min［(50.00±15.29)min］，开放升主动脉至CPB结束时间为67.00～99.00 min［(84.85±9.79)min］，手术时间为133.00～208.00 min［(175.65± 23.12)min］。(2)标本采集与检测：分别于术前、术后即刻、术后24、48、72h 5个时间点采集患者外周血标本4.0ml，于1h内用离心泵(3000r／min)离心15min，分离血浆后置于无菌密闭试管，-70℃环境下冷藏备用。 采用微粒增强免疫透射比浊法测定hs-CRP。血清补体C3、C4采用免疫比浊法测定。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 11.0统计软件，数据以(x±s)表示，组间比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 患者围术期血清hs-CRP水平的变化 　　见表1。CPB组hs-CRP水平于术后24h开始显著增高，且直至术后72h仍显著高于术前及术后即刻水平。对照组hs-CRP水平也在术后24h显著升高，并于术后72h显著下降，但仍显著高于术前及术后即刻水平。与对照组相比，CPB组hs-CRP水平在术后24、48、72h均显著升高(Plt;0.01)。表1 患者围术期血清hs-CRP（mg／L）水平的变化（略）注：和对照组相比，*Plt;0.01；和术前及术后即刻比较，△Plt;0.01 　　2.2 患者围术期血清补体C3、C4水平的变化 　　见表2。CPB组血清补体C3、C4水平均在术后即刻显著降低，分别于术后48、72h恢复并显著高于术前水平。表2 患者围术期血清补体C3、C4水平的变化（略） 　　3 讨论 　　 　　hs-CRP是一种较为可靠的急性时相反应的炎症标志物，在组织受损、炎症或感染时由单核细胞、巨噬细胞分泌，临床检测简便、灵敏度高。本 研究 显示CPB组hs-CRP在术后24、48、72h均有显著升高，此结果与相关报道［5］一致，说明hs-CRP能反应CPB围术期患者心肌细胞的损害程度，且术后72h内患者仍出现机体炎症和炎症导致组织损伤，所以该时段应对CPB患者做好围术期ICU停留监护工作。 　　 　　补体系统各成分是糖蛋白，能够参与特异性免疫反应和非特异性免疫防御反应，是人体内具有重要生物学意义的效应系统和效应放大系统，可以对某些疾病进行辅助诊断、病情评估、预后判断［6］，而血清补体C3、C4在补体系统中占重要地位［７］。本研究显示CPB围术期患者C3、C4水平均于术后即刻显著降低，而术后48～72h又升高，并高于术前水平，说明在未产生抗体的情况下，机体开始启动补体非特异性免疫系统，参与补体的激活过程，而对照组未出现这种显著性变化，故CPB围术期患者易出现免疫失控，对其进行C3、C4水平的监测具有临床价值。 【 参考