体外膜肺氧合对急性心内膜炎三尖瓣置换术后心肺功能的支持.docVIP

　　体外膜肺氧合对急性心内膜炎三尖瓣置换术后心肺功能的支持 作者：夏梅，吴蔚，熊刚，杨康，廖克龙，张伟，何萍 【摘要】 　　目的 观察体外膜肺氧合(ECMO)对烧伤后并发心内膜炎，行三尖瓣置换术后低心排的临床应用效果。方法 采用股动、静脉插管对1例烧伤后并发心内膜炎，行三尖瓣置换术后严重低心排患者进行ECMO支持。辅助期间平均流量在45～60 mL·kg-1·min-1，血流动力学稳定。结果 ECMO辅助41 h 38 min后成功撤除;术后52 h拔出气管插管自主呼吸，生命体征平稳;术后21 d死于多器官功能衰竭。结论 对于烧伤后并发急性心内膜炎行瓣膜置换的患者，ECMO是术后心脏功能支持的一种有效的机械辅助方法，可减低患者在ICU中的风险。 【关键词】 体外膜肺氧合；心内膜炎；热烧伤 Abstract: Objective To evaluate the clinical effect of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for loe (LCOS) in adult burned patients ing tricuspid valve implantation. Methods ECMO ed on one burned patient e after tricuspid valve implantation by arterial and venous femoral cannulation. The average blood floL·kg-1·min-1 and the hemodynamic parameters oved after 41 hours and 38 minutes. The patient had free breathing and stable vital sign after the ultiple organ failure 21 days later. Conclusion ECMO is effective for burned patients ing valve implantation. It can reduce the risks in ICU. Keyembrane oxygenation; endocarditis; thermally injured 心脏手术后严重低心排的患者，有时常规的药物或主动脉球囊反搏等 治疗 仍不能脱离体外循环，或术后由于有难以控制的心脏和(或)肺功能障碍，需要较长时间的循环、呼吸支持。此时可以应用体外膜肺氧合(extracorporeal memberane oxygenation，ECMO)支持疗法对心脏术后心功能衰竭提供支持，使心肺得到充分休息，为心功能的恢复争取时间。本文分析了我院1例罕见的烧伤后并发三尖瓣感染性心内膜炎患者，行三尖瓣置换术后运用体外膜肺氧合支持疗法进行心肺支持的情况，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 患者为男性，23岁，体重52 kg，身高164 cm。因铁水烧伤后5 h入我院烧伤科，经过多次植皮手术，抗感染等治疗后，于入院后41 d出现间断高热（体温大于39 ℃），多次血、尿、便及痰液细菌培养提示金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠埃希菌、奇形变异杆菌。予以相应的抗感染治疗。烧伤后第80天，患者再次高热（体温大于39 ℃)，肉眼血尿，血液细菌培养示MRSA。予以稳可信加泰能加科赛斯抗感染，但仍间断高热，多次查体未闻及心脏杂音。入院后第99天，床旁心脏彩超显示三尖瓣前瓣赘生物26 mm×20 mm，三尖瓣重度返流（峰流速330 cm/s），右房右室扩大（RV 24 mm），肺动脉高压（PHA 62/29 mmHg)。大量胸水、腹水和心包积液。心功能 Ⅳ级。因瓣膜赘生物较大，随时可能脱落导致肺栓塞危及生命，而转入胸心外科准备行三尖瓣置换术。术前诊断： 铁水并火焰烧伤56%（深Ⅱ度36%，Ⅲ度20%）头面部、躯干、四肢、双臀部； 烧伤后感染性心内膜炎并瓣膜赘生物形成； 双肺感染。 　　1.2 手术治疗 入院后第105天行三尖瓣置换术和赘生物清除术。术中上腔静脉（SVC）28F插管，21F股静脉（FV）插管直达下腔静脉（IVC），主动脉（AR）17F插管。ECMO管道使用的是Medtronic肝素涂层的硅胶管，德国Jostra离心泵。术中使用VA ECMO模式（SVC、IVC到AR）代替常规的CPB，流量4 L/min。术中发现三尖瓣瓣叶破坏、瓣环扩大，重度关闭不全，赘生物大小为2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm。于是行29 mm的生物三尖瓣置换。转流时间194 min，主动脉阻断时间51 min，术中行超滤