=医保办 述职报告.ppt

聊城市第三人民医院 2016年工作总结 郭向明 聊城市第三人民医院 一、发挥医保职能，积极组织开展医院医保管理活动，交流工作经验，共商发展决策。 2016年3月，聊城市人力资源和社会保障局、聊城市卫计委、聊城市财政局联合下发了《聊城市居民基本医疗保险医疗费结算办法（试行）》聊人社发【2016】7号文件，文件对全市居民定点医疗机构对参保居民发生的医疗费用，试行总额控制的复合结算办法记性了明确的指示和规定，总额控制指标的确定、细化，及结算和决算方式等关键指标较往年都有了较大范围的调整。标志着我市医院医保管理发生重大变化，医改工作逐步深入，医保支付方式改革经历总额预付、总额控制、总额预算等不同阶段和形式的变革，医保管理从扩面缴费到精细化管理，医院医保管理面对着挑战和控费的严峻局面，在全民医保时代，事关我院的发展大计。 聊城市第三人民医院 二、圆满完成了居民医保和新农合患者的并网工作。 自2016年1月1日起聊城市城镇居民医保与原新农合正式实现并网结算，医保办工作人员加班加点将原新农合网患者信息及费用给与了中途结算，并重新再医保网上给予信息搬迁、补录、衔接，联网上报，团结一致、互相帮助，齐心协力圆满完成了居民医保和新农合患者的并网工作。 聊城市第三人民医院 三、协调医保经办、医院、患者三方关系，促进共赢举措。 以往城乡居民的大病补偿老百姓多方奔波、收集资料，等待时间长，是患者和保险公司最头疼的事，经过与市医保经办、人保财险商业保险公司等多方沟通协调，与医保和二次补偿的经办机构签订服务协议，实现自2016年4月1日起城乡居民二次补偿在我院实现直接报销，完成了我院城乡居民大病补偿“一站式”服务，此举极大方便居民参保患者免除了患者准备多项资料、多次奔走的麻烦，为我院收获了良好的社会效益。 聊城市第三人民医院 四、联系省内各地市医保经办机构，对于自从实行省内异地人员联网结算以来，省内异地患者的住院联网费用进行结算工作。 其中包括滨州市、德州市、东营市、菏泽市、济南市、济宁市、临沂市、青岛市、泰安市、潍坊市、烟台市、淄博市城镇职工医疗保险以及德州市、泰安市、菏泽市城镇居民医疗保险垫付金。截止目前已有七个市的职工垫付回款到账。 聊城市第三人民医院 五、聊城市纪委巡视组来我院检查指导工作，医保办积极配合，调查取证，并对工作中发现的问题和存在的不足及时进行了整改。 附表1：2016年城镇职工、城镇居民同期对比表。 附表2：省内异地经办机构资金垫付表。 聊城市第三人民医院 附表1 2016年城镇职工同期对比表 城镇职工 2016年 2015年 增长率 人数 4206 4302 -2.23% 总费用6845 -2.27% 垫付费用0556 -0.84% 次均费用 9804.92 9809.20 -0.01% 2016年城镇居民同期对比表 城镇居民 2016年 2015年 增长率 人数 16972 15954 6.38% 总费用 150659826.33 148549894.32 1.42% 垫付费用8932 -0.24% 次均费用 8876.96 9311.14 -4.66% 聊城市第三人民医院 附表2 其中已回款的地市用黄色标记 异地机构 总金额 医院垫付 患者自负 德州居民 81360.12 31491.34 49868.77 泰安居民 6558.56 3632.18 2926.4 菏泽居民 77460.27 34691.14 42769.13 滨州职工 8737.55 4537.58 4199.97 德州职工 6436.29 3571.08 2865.21 东营职工 4339.84 2479.91 1859.93 菏泽职工 19266.16 12311.05 6955.11 济南职工 79158.83 58742.21 20416.62 济宁职工 45443.22 33140.71 12302.51 青岛职工 67633.69 52840.09 14793.6 泰安职工 39116.59 28638.8 10477.79 潍坊职工 13046.84 8714.68 4332.16 烟台职工 15491.92 12223.73 3268.19 淄博职工 112075.4 77671.09 34404.32 临沂职工 31463.00 20585.79 10877.21 总计 607588.28 385271.38 222316.92 聊城市第三人民医院 2017年工作计划 郭向明 聊城市第三人民医院 一、认识新常态、适应新常态做好医院医保管理工作。 当