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急性心肌梗死诊断 延吉市中医院 朴春杰 MI概念 MI是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 MI 病因、发病机制： 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和供血不足，侧支循环未建立，在此基础上，一旦血供进一步减少或中断，使心肌严重而持久地缺血达1小时，发生心肌梗死。 动脉粥样硬化病变进程 冠状动脉造影 AMI危险因素1 1．高血压：高血压患者发生冠心病的危险是血压正常者的5倍。 2．高血脂：由于饮食摄入过多或代谢失常而致血脂异常，特别是低密度脂蛋白增高对动脉粥样硬化的发生尤为重要。 AMI危险因素2 3．糖尿病：糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高2倍。 4．吸烟：吸烟增加冠心病发病率和病死率达2～6倍。 5．肥胖：尤其体重迅速增加者。 AMI危险因素3 6．高龄：男性在50岁以后，女性在60岁以 后冠心病发病较迅速。 7．性别：男女冠心病发病比例约为2﹕1，女性于绝经后雌激素分泌减少，发病迅速增多。 AMI诊断 1.典型的临床表现 2.特征性心电图变化 3.血清心肌标记物 AMI症状1 50% - 81.2%有先兆： 如胸部不适、心绞痛等前驱症状，其中以初发型心绞痛、恶化型心绞痛为最突出。 AMI症状 2 （1） 疼痛：是最先出现的症状 通常在胸骨后或左胸部 ,常持续 20min以上 ,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感 ，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散 ，含服硝酸甘油 无效。 AMI症状3 有时疼痛部位不典型 ,可在上腹部、颈部、下颌等部位。 25%患者无胸痛---老年、糖尿病、神志 模糊、急性循环衰竭者 ＡＭＩ症状4 （2） 全身症状：出汗、发热、头晕、乏力、 白细胞增高、血沉加快 （3） 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 ＡＭＩ症状5 （4）心律失常：75% - 95%发生，室性心律 失常最常见 （5） 低血压、休克 （6） 心力衰竭 AMI体征 （1）心脏体征：心率增快，第一心音减弱、心尖区 收缩期杂音。 （2）血压：剧烈胸痛时暂时升高外、均血压降低。 （3）其它：可有与心律失常、休克、心力衰竭（Killip分级法）有关 的其它体征。 AMI心电图1 STEMI典型改变： 1、病理性Q波：坏死区导联 2、ST段弓背向上型抬高：坏死区周围损伤区导联 3、T波倒置：损伤区周围缺血区导联 AMI心电图2 STEMI动态改变: 1、起病数小时可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波 AMI心电图3 2、数小时后ST段抬高，弓背向上形成单相曲线； 数小时 – 2天内出 现病理性Q波，同时R波降 低，Q波3 – 4天保持不变，70% -80%永久存在（急性期改变） AMI心电图4 3、数天 – 两周左右，ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置（亚急性期改变） AMI心电图5 4、数周至数月后，T波变为呈V形倒 置，两肢对称（慢性期改变） AMI心电图6 NSTEMI典型改变： 1、无病理性Q波，有普遍性ST段压 低0.1mv以上，或有对称性T波倒置。 ST段和T波数日或数周恢复。 AMI心电图7 2、无病理性Q波，也无ST段变化， 仅有T波倒置。 T波改变1-6个月 内恢复。 AMI心电图8 ※高度怀疑： 新出现的左束支传导阻滞； 临床病史高度提示心肌缺血 ※初始 18导联心电图 :应在 10min内完成。 AMI实验室检查1 如果心电图表现无决定性诊断意义 , 但临床表现高度可疑AMI , 则应监测血清心肌标记物。 AMI实验室检查2 推荐于入院即刻、2～ 4ｈ、6～ 9ｈ、12～ 24ｈ采血 ,要求尽早报告结果 ,或采用快速床旁测定 ,以迅速得到结果。 AMI实验室检查3 血清心肌标记物 1 .MYO : 起病2小时增高，12小时 达高峰； 24-48小时恢复