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　　儿童中毒型细菌性痢疾治疗 【摘要】细菌性痢疾（bacillarydysentery）是由志贺菌属引起的肠道传染病，而中毒型细菌性痢疾（bacillarydysentery，toxictype）则是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，临床以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征。本病多见于3——5岁体格健康的儿童，病死率高，必须积极抢救。病因及流行病学J本病的病原体为痢疾杆菌，属肠杆菌的志贺菌属。志贺菌属分成A、B、c、D四群，A群也称痢疾志贺菌，B群也称福氏志贺菌，C群也称鲍氏志贺菌，D群也称宋内志贺菌。我国引起流行的多数为福氏志贺菌，其次为宋内志贺菌。急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。其传播方式通过消化道传播。本病夏秋多见，多见于体格健壮的JL，发病年龄以3～5岁多见。 【关键词】细菌性痢疾中毒型 治疗 一、概述 中毒型细菌性痢疾(bacillarydysentery，toxictype)是急性细菌性痢疾的危重型。细菌性痢疾的病原为志贺菌属，简称痢疾杆菌。我国以福氏志贺菌多见。本病传播途径为粪-口感染，多发于夏秋季节，任何年龄段均有发病。中毒型痢疾主要发生在幼儿及学龄前儿童，表现为起病急骤，高热可gt;40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻。本病病死率高，必须积极抢救。本病按临床表现可分为休克型、脑型、混合型。 二、诊断思路 (一)病史要点 发病前常有不洁饮食史，起病急， 发展 快，可有高热、意识不清、抽搐、呼吸衰竭、休克，而肠道症状可不明显。也可表现为发热、脓血便后数天发展为中毒型。 (二)查体要点 患儿面色苍白或青灰、四肢厥冷、皮肤花纹、唇周及指(趾)甲青紫，皮肤瘀点、瘀斑，意识障碍。脉搏细数、心音低钝、血压降低或脉压差小、呼吸加快或节律不齐。瞳孔忽大忽小或两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。 (三)辅助检杳 1.常规检查无脓血便者可用冷盐水灌肠或肛门指检，取粪便镜检有大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。早期粪便细菌培养或肛拭子培养有痢疾杆菌。外周血白细胞及中性粒细胞计数升高。有弥散性血管内凝血(DIC)时血小板减少，并有诊断DIC的有关血液指标异常。血气分析与电解质测定可了解有无水、电解质、酸碱平衡紊乱情况。 2.其他检查可进行眼底检查观察有无视神经盘水肿，了解脑水肿情况。甲皱微循环检查可见微循环障碍。 (四)诊断标准 1.多为2～7岁小儿，夏秋季节突起高热，有休克、反复惊厥、昏迷和(或)呼吸衰竭表现。 2.有或无脓血便。无脓血便者可用冷盐水灌肠或肛门指检，取粪便镜检有大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。 3.血白细胞及中性粒细胞计数升高。 4.排除流行性乙型脑炎、高热惊厥和其他可引起感染性休克的疾病。 5.粪便细菌培养或肛拭子培养有痢疾杆菌。 具备上述第1～4项可临床诊断本病，如同时具有第5项可做病原学确诊。 (五)诊断步骤 (六)鉴别诊断 1.高热惊厥多见于6个月至3岁小儿，常在感冒等病的体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1~2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。 2.流行性乙型脑炎本病发病季节也在7～9月份，其高热、惊厥、意识障碍与中毒型痢疾相似，但脑膜刺激征可阳性，呼吸衰竭表现显著，粪便检查正常，脑脊液检查多有改变。 3.其他细菌性肠炎或结肠炎由其他细菌如致病性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌、嗜盐菌等感染所致，多见于婴幼儿阶段，夏秋季发病率高，以发热、呕吐、腹泻等症状为主，粪便亦可为脓血便，中毒症状严重时亦会发生休克，但常不如中毒性细菌性痢疾来势凶险。除依据其临床特征鉴别外，主要依据致病菌培养结果确诊。 4.急性出血性坏死性肠炎由产气荚膜杆菌引起，起病急，儿童病人多有不洁饮食史、发热、腹痛、腹泻、腹胀，严重时可休克。粪便为血水便，有恶臭、坏死组织，镜检以红细胞为主。腹部X线检查可见小肠积气与气液平。 5.败血症引起的感染性休克有原发感染病灶，已有一段时间的发热与中毒症状，血培养可呈阳性，常无脓血便。 三、 治疗 措施 (一)经典治疗 1.一般治疗使用物理降温，如用冷盐水灌肠，既可降温，又能获取粪便送检，或用冰袋降温。保持呼吸道通畅，吸氧。 2.药物治疗 (1)防治循环衰竭：快速扩容是抢救休克型中毒型痢疾的关键。用2：1等渗含钠液10～20ml／kg在30分钟内快速静脉推注。在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用药有多巴胺、多巴酚丁胺、山莨菪碱、酚妥拉明等。多巴胺静脉滴注，速度为每分钟5～10μg/kg。应早期使用地塞米松3mg／kg，15分钟内静脉推注。纳洛酮每次0.01~0.02mg/kg，肌内注射或静脉推注，必要时可重