儿童急性感染性喉炎治疗.docVIP

　　儿童急性感染性喉炎治疗 【摘要】儿急性喉炎,多见于3个月～6岁儿童,好发于冬、春季节,往往起病急骤,病情 发展 迅速.由于小儿喉腔狭小,喉软骨柔软,喉部黏膜下淋巴管丰富,组织疏松,炎症时易发生水肿,加之反应能力差,家属观察不及时,易导致病情加重而发生喉阻塞,引起呼吸困难危及生命.本文通过对38例小儿急性喉炎并喉阻塞的临床急救与护理,提示患儿入院后应引起高度重视,密切观察病情变化,一切救治护理应从对患儿病情需要做起,减少并发症的发生,促进康复。 【关键词】小儿喉炎急性吸气性呼吸困难 一、概述 急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)为喉部黏膜急性弥漫性炎症。可发生于任何季节，以冬春季为多。常见于婴幼儿，多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，或为麻疹、猩红热及肺炎等的前驱症或并发症。病原多为病毒感染，细菌感染常为继发感染。多见于6个月至4岁小儿。由于小儿喉腔狭小，软骨支架柔软，会厌软骨窄而卷曲，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松等解剖特点，所以炎症时局部易充血水肿，易引起不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可因喉炎刺激出现喉痉挛。严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡，故医生及家长必须对小儿喉炎引起重视。 二、诊断思路 (一)病史要点 有无发热，咳嗽是否有犬吠样声音，有无声音嘶哑，有无吸气性喉呜、呼吸困难及青紫等。有无异物吸人。有无佝偻病史，有无反复咳喘病史，有无支气管异物史。有无先天性喉喘鸣(喉软骨软化病)，询问生长发育情况，是否接种过白喉疫苗。父母有无急慢性传染病史，有无过敏性疾病家族史。 (二)查体要点 检查咽喉部是否有明显充血，有无白膜覆盖。注意呼吸情况，有无吸气性呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动、发绀，有无心率加快。肺部听诊可闻及吸气性喉鸣声，但重度梗阻时呼吸音几乎消失。检查有无先天性喉喘鸣的表现，先天性喉喘鸣的患儿吸气时喉软骨下陷，导致吸气性呼吸困难及喉鸣声，在感染时症状加重，可伴有颅骨软化等佝偻病的表现。 (三)辅助检查 1.常规检查血常规中白细胞计数可正常或偏低，CRP正常。细菌感染者血白细胞升高，中性粒细胞比例升高，CRP升高。咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。 2.其他检查间接喉镜检查可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。(四)诊断标准 1.发热、声嘶、犬吠样咳嗽，重者可致失音和吸气时喉鸣。体检可见咽喉部充血，严重者有面色苍白、发绀、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、心率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出喉部分泌物后可稍见缓解。 2.排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。 3.间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。 4.细菌感染者咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。具有上述第1、2项可临床诊断为急性感染性喉炎，如同时具有第3项可确诊，如同时具有第4项可做病原学诊断。 5.喉梗阻分度诊断标准I度：病人安静时无症状体征，仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。三凹征可不明显。 Ⅱ度：患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快120～140次／分。三凹征明显。 Ⅲ度：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口周和指端发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万状、头面出汗。肺部听诊呼吸音明显降低或听不到，心音较钝，心率加快140～160次／分以上，三凹征显著。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 Ⅳ度：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡状或进入昏迷。由于无力呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静、三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心音微弱、心率或快或慢或不 规律 。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 (五)诊断步骤 (六)鉴别诊断 根据病史、体征排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。三、 治疗 措施(一)经典治疗 1.一般治疗保持安静及呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生急性心力衰竭。 2.药物治疗 (1) 对症治疗：每2～4小时1次雾化吸人，雾化液中加入1％麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2～5mg、盐酸氨溴素(沐舒坦)15mg。也可雾化吸人布地奈德2～4mg、肾上腺素4mg。痰黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物如沐舒坦。高热者予以降温。烦躁不安者宜用镇静剂如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮(安定)、异丙嗪等。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。 (2) 控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素