【病理】03修复.pptVIP

第三章 再生与修复 概念：当组织细胞出现“耗损”时，机体进行吸收清除，并以实质细胞再生和（或）纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程，称为修复（repair）。“耗”指的是组织细胞生理性的老化凋亡等消耗，而“损”指的是病理性损伤。 类型：① 再生性修复或完全性修复 ② 瘢痕性修复又称纤维性修复(Fibrous repair)或不完全性修复 第一节 再 生 （Regeneration） 概念: 机体组织、细胞损伤后, 为 修复“损耗”的实质细胞， 而由损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程。 (1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构、功能。 如：表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化； 月经子宫内膜的再生； 消化道粘膜上皮的再生更新 病理性再生是组织坏死或缺损后发生的再生。 如：轻度皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化，可完全恢复表皮的原有结构和功能； 病毒性肝炎时，部分肝细胞坏死，周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。 不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。 1. 不稳定性细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞。 再生能力很强，如表皮细胞、呼 吸道和消化道粘膜被覆细胞，生 殖器官管腔被覆细胞，淋巴及造 血细胞，间皮细胞。 2. 稳定性细胞（Stable cell） 又称静止细胞。 有较强的潜在再生能力，如一些腺体：肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞、肾小管上皮细胞等； 还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 3. 永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细胞 不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。 (1) 上皮组织的再生:包括被复上皮和腺上皮的再生 (2) 纤维结缔组织的再生： 纤维母细胞－纤维细胞－胶原纤维 （一）上皮组织的再生 1.被覆上皮的再生 ①体表的复层鳞状上皮损伤后，由创口边缘或底层存留的细胞分裂增生，向缺损部伸展，先形成单层上皮覆盖缺损表面，随后增生分化为复层鳞状上皮。 ②粘膜覆盖上皮：复层鳞状上皮和移行上皮的再生与上述体表鳞状上皮者相同；单层柱状上皮损伤后，也是由邻近的基底层细胞增生修补，新生的细胞初为立方形，以后分化为柱状上皮细胞。 （一）上皮组织的再生 2．腺体上皮的再生 ①管状腺体上皮，如果损伤仅限于上皮细胞，基底膜尚完好，则可由存留的腺上皮细胞分裂增生，沿基底膜排列，完全恢复原有的结构。如构造比较简单的子宫、胃肠等。如果基底膜等结构已破坏，则难以实现再生性修复，往往发生瘢痕性修复。 （二）纤维结缔组织的再生 血管再生：小血管再生、大血管再生 神经组织再生： 骨组织再生： 其他组织再生：软骨、脂肪、骨骼肌、平滑肌、心肌、腱组织 第二节 瘢痕性修复 概念：由于组织、细胞损伤过重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。 (一) 概念：新生的富含毛细血管的幼稚纤维结缔组织 (二) 肉芽组织成分和形态特点 纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞 1. 肉芽组织的病变 肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色柔软湿润，触之易出血而无痛觉,形似嫩肉. 表面：覆盖一层炎性渗出物及坏死组织 其下面：大量新生毛细血管平行排列,与表面垂直, 并在近表面处互相吻合形成弓状突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母细胞胶原纤维少，还有多少不等的炎症细胞。 深部：纤维细胞和大量胶原纤维及少量血管构成的成熟的纤维结缔组织。 （三）肉芽组织的作用 1. 抗感染保护创面； 2. 填补创口及其他组织缺损； 3. 机化或包裹坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。 机化（Organization ）是指由新生的 肉芽组织吸收并取代各种失活物质或 异物的过程。 （四）肉芽组织的结局 毛细血管闭塞减少, 纤维母细 胞成熟为纤维细胞, 胶原纤维 大量增多, 成熟为纤维结缔组 织最后玻璃样变, 并且转入老 化阶段瘢痕组织。 二、瘢痕组织 （一）概念 瘢痕（s