水_电解质及酸碱平衡紊乱.pptVIP

第四章 水、电解质与酸碱平衡紊乱;第一节 体液平衡及调节;一.体液含量及分布;体 液 水+溶质约占体重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF） 第三间隙1-2%;体液的电解质成分;;二.体液（水和无机盐）的功能;水、无机盐、有机物 内环境稳定 物质代谢正常进行 生理功能正常发挥;水的生理功能;无机盐的生理功能;1、构成组织与体液的成分;2、维持体液酸碱平衡与渗透压;3、维持神经、肌肉应激性;4、维持酶活性;5、参与组成体内有特殊功能的化合物; 三.体液的交换;体液交换;细胞内液;细胞间液与细胞内液之间的交换;细胞间液与细胞内液之间的交换特点;?血浆与细胞间液的交换调节;体液的渗透压; 血浆渗透压（渗克分子浓度）有两种单位： 一是重量渗透压(osmolality)，以mOsm/kg.H2O为单位， 一是容积渗透压(osmolarity)，以mOsm/L为单位。 两种名称常被混用，换算成容积渗透压则必须乘以0.93 。;保证体内营养物质与代谢产物顺利交换 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 心力衰竭→毛细血管静脉端内压↑→水肿 清蛋白↓（慢性肾炎、肝病患者）→血浆胶体渗透压↓→水肿;体液的张力;日常摄入量 (ml/day);病理情况 ;水、电解质平衡调节方式;神经-内分泌系统;抗利尿激素（ADH）的调节;醛固酮的调节;心房利钠肽的调节;肺的调节;第二节 水、钠代谢紊乱; 水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切，通常一起讨论，紊乱有各种分类方法。 ;; 低容量性的水钠障碍（脱 水）;高渗性脱水 ;进水不足 失水过多; 功能变化及症状：;高渗性脱水治疗;低渗性脱水 ;（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）;失钠; ★防治原发疾病； ★以补充等渗的含钠溶液为主，轻、中度者静脉滴注生理盐水即可，极少数重度者可补高渗盐水。 ★若有休克，则按休克处理原则积极抢救。 ;低渗性脱水小结;等渗性脱水 ;轻度腹泻、呕吐、 出血、胃肠引流等 丧失等渗液未及时补充 ;丢失等渗体液;不同类型脱水的比较;脱 水 时 的 补 液 原 则;特殊的低Na血症; SIADH: 是指在某些病理情况下，ADH的分泌不受血浆渗透压调节而异常地释放增多，导致发生体内水过多综合征。 主要是下丘脑视上核神经细胞所分泌并在神经垂体贮存的激素。ADH能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水的重吸收增加。;;;;;;; SIADH的治疗: 1.治疗原发病 2.纠正水过多和低钠血症 限制水分的摄入 增加水的排出 3.抑制ADH分泌及其拮抗药物 去甲金霉素，血管加压素酸，4亮-催产素;特殊的水代谢紊乱; 尿崩症可由于下丘脑-垂体后叶病变，致使抗利尿激素分泌和释放减少（垂体性尿崩）， 或由于肾小管对抗利尿激素不敏感所导致（肾性尿崩症）。;临床表现;治疗;低钠血症的治疗;血钾正常值：3.5-5.5mmol/L 血钾＜3.5mmol/L：低血钾 血钾＞5.5mmol/L：高血钾;体内钾 (50mmol/Kg体重);钾代谢——肾脏调节;钾离子的生理功能;低钾血症;低钾血症临床表现;钾代谢与碱中毒;低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系;低钾血症治疗;1mmol的氯化钾=75mg， 10%氯化钾10ml=1g氯化钾=12.5mmol钾 ;ICU的补钾特色！！ ——高浓度;例2：10%氯化钾 50ml静脉泵注 （0.1g/ml） 该配液的浓度为100‰ 7.5ml---15ml/h;◎严密监测心电监护 ◎严密监测每小时尿量 ◎严密监测血生化钾离子浓度、血糖 ◎必须中心深静脉，外周大静脉其次 ◎使用微量注射泵 ◎药物之间的配伍禁忌，最好使用独立通道，不能和血液制品、血管活性药物一同输注 ;高钾血症;高钾血症治疗;钙剂;葡萄糖和胰岛素;碳酸氢钠或乳酸钠;促进排钾;钙代谢异常;镁代谢异常;低镁的治疗;第四节 酸碱平衡失调;符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% Lac