男性乳.pdfVIP

-学术讲座·AcademicLecture· 男性乳房发育症 蔡景龙1 钱会利1 刘振中1 赵建平1 魏奉才2 孙靖忠2 山东大学齐鲁医院1整形外科2普通外科(山东济南 250012) 【关筵词】男性乳房发鬻症 【率圈强类号】R655．8 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9905(2004)01-0013—06 男性乳房发育症(gynecomastia，GYN)，又称男性乳腺低使T的生物学作用不能正常发挥，E。的作用占优势所引 增生症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生、发 起‘“。 育。Rohrich等报告GYN在男性群体的发生率为32％～1．3性激素代谢障碍性激素代谢障碍，与GYN发病关 65％[“，Colonna等报告15～40岁GYN发生率约为 65％口]。Daniels和Ismail等报告GYN是男性乳房最常见GYN重要的病理机制，芳香化酶抑制剂表现出对GYN的 的病变，可发生于任何年龄，发生在青春期前、年青人和中年 人被认为是不正常的。Gunhan—Bilgen报告10年来收治的鼠的乳腺，可作为研究GYN发生的细胞和分子机制较好的 236例男性乳房疾病，GYN206例，占87．3％[3]。谌章庆和 唐朝晖综合文献报道，新生儿GYN发病率50％以上，青春腺芳香化酶过度表达及其它生化改变，可作为研究GYN有 期约为39％，也有高达50％～70％的报告，老年发生率较用和可预见的工具[9j。 1．4 高，一组老年男性尸检的结果为40％，另一报告在50～69 下丘脑一垂体及其控制下的内分泌轴的功能或器质性 改变 下丘一垂体内分泌轴在GYN发病过程中也起重要作 岁的住院男性中高达72％[43。Ersoz等报道特发性GYN是 青春期和青壮年GYN最常见的类型[5]。 用H]。促性腺激素可影响雌激素／雄激素的比值，也能增强 1病因病机 Leyig细胞的芳香化酶活性，使睾丸产生雌激素增加。原发 1．1 血循环中性激素水平紊乱Lewin首先明确提出性睾丸功能减退，黄体生成素(LH)反馈性升高或异位肿瘤 GYN性激素紊乱有两种情况：一种是雌激素增多，另一种是 雌激素／雄激素比值增高。雌激素／雄激素比值的增加能刺 其中部分在外周可转化为雌激素。睾丸肿瘤产生雌激素增 加时，反馈抑制LH分泌，导致雄激素分泌继发性减少。雌 激产生性激素结合蛋白(SHBG)，SHBG与睾酮(T)的亲和 力远比雌激素大，使得血液中有生物活性的游离雌激素／雄 激素分泌增多对睾酮生物合成的酶也有影响，可进一步使睾 激素比值增高，促发男性乳腺增生[4]。谌章庆等用放射免疫 酮合成减少，进一步导致雌激素／雄激素比例失调，出现 (RIA)法测定了GYN患者的血浆性激素水平，GYN患者雌 二醇(E。)和E。／T睾酮较健康者明显增高，老年组T降低者告，促蛋白合成类固醇依赖性GYN患者的孕激素受体 较青年组、中年组明显增多，提示GYN与性激素水平紊乱 (PR)、ER测定结果，支持GYN是类固醇依赖性的口…。 有关。 1．2 组织对激素的反应发生改变 有些情况下血循环中性 激素水平正常，但组织对激素的反应发生了改变，雄激素受 疫组织化学法测定了GYN乳腺导管上皮细胞的ER、PR，结 体对睾酮不敏感，在乳房局部形成了雌激素／雄激素比值失 果GYN比正常对照者血清E2水平明显增高，乳腺导管上皮 调，雌激素作用相对增强而造成乳腺增生。徐佩珩等报告， 细胞ER、PR阳性率较高，表明男性乳腺发育与雌激素水平及 特发性GYN组E。、T水平与对照组无明显差异，但雄激素乳腺ER、PR相关口“。吴佩等采用RIA和亲和酶标法测定了 受体(AR)结合容量显著低于对照组，雌激素受体(ER)结合 容量与对照组无明显差异，认为特发性GYN是由于AR降 万方数据 中国现代普通外科进展2004年2月第7卷第1期 达是发病的重要局部因素[1“。 HSP70在GYN和