多发伤院内急救临床路径.ppt

多发伤院内急救临床路径 蔡阳林 定义 多发伤 同一致伤因素 涉及两个或以上解剖部位 颅脑部 面颈部 胸部 腹部 骨盆部 脊柱脊髓部 上肢 下肢 皮肤 创伤后第一个死亡高峰期 创伤后数秒至数分钟内 主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、和大血管损伤 创伤后第二个死亡高峰期 创伤后数分钟至数小时 多由于硬膜外血肿、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血所致 创伤后第三个死亡高峰期 创伤后数天至数周 死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症 创伤急救的黄金时间 伤后数分钟至数小时内（第二个死亡高峰期） 在伤后的数小时内成功处理患者，可以将死亡率、致残率降至最低 创伤急救预案 急救目标：保命、保肢（器官）、保功能 以伤员为中心的急救流程 规范化、标准化 科学性：实践经验与循证医学相结合 可操作性 急救原则 优先排查、处理威胁生命的伤情 保命 保肢（器官） 保功能　 快比准确更重要，不能为明确诊断而延误抢救 询问病史不是最重要和最必须的 允许不太重要的误诊和漏诊 伤员的分类 根据生命体征 RR＜10bpm(1岁以下婴儿20bpm)　 　或RR29bpm HR120bpm SBP90mmHg(70mmHg) GCS14 伤员的分类 根据受伤部位与性质 头、颈、躯干以及肘、膝关节以近的穿通伤 连枷胸 2处或以上长骨骨折 肢体碾压伤、脱套伤或毁损伤 腕或踝关节以近离断 骨盆骨折 颅骨开放性骨折或凹陷性骨折 肢体瘫痪 伴有烧伤的复合伤 大面积或特殊部位烧伤 伤员的分类 交通伤 行人/自行车手被撞致飞（滚、拖）离原地 行人/自行车手被车撞且当时车速＞10km/h 摩托车事故 车速＞30km/h 人车分离 撞车事故 车速＞65km/h 车辆任何部位挤压凹陷＞50cm或乘客侧凹陷＞30cm 伤员被挤压时间超过20min 伤员被抛离座位 同排乘客在事故中即时丧生 坠落伤 成人从6米高以上（或2层楼高坠落 儿童从3米（或2～3倍患者身高）以上坠落 机器伤 伤员的分类 根据伤员特殊性 年龄＞55岁或＜5岁 妊娠＞20周 有时限要求的肢体损伤患者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　断指（肢）、筋膜室综合征、肢体缺血、开放伤口等 心血管系统疾病患者 呼吸系统疾病患者 凝血功能障碍患者（出血性疾病或服用抗凝药物） 免疫抑制者 需透析的终末期肾脏病患者 依赖胰岛素的糖尿病患者 肝硬化患者 急救预案的启动 启动 院前 院内 启动标准 Ⅰ级预警 Ⅱ级预警 创伤急救预警－Ⅰ级预警 心跳呼吸骤停 收缩压低（成人＜90，儿童＜70）或桡动脉搏动消失 HR＞120，或出现灌注不足表现 现场已行气管插管 膝或肘关节以近的肢体和躯干穿通伤 胸部顿挫伤，出现连枷胸 弥漫性腹部压痛 创伤急救预警－Ⅰ级预警 头部钝挫伤伴意识改变，GCS≤11，或出现癫痫、瞳孔不等大、神经定位表现等 脊柱损伤伴一侧或以上肢体感觉、活动障碍 腕或踝关节以近的肢体损伤伴血管、神经功能障碍 不稳定骨盆骨折或2处以上长骨骨折 行人（包括骑车者）被车撞伤，且年龄在65岁以上或13岁以下 从4米以上高处摔下 创伤急救预警－Ⅱ级预警 致命性车祸的幸存伤员 被嵌夹、掩埋的伤员 所乘坐部位的车身发生明显凹陷的车祸伤员 从不足4米高处摔下，但GCS≤14 头部钝挫伤伴意识改变，GCS为12∽14，但没有癫痫、瞳孔不等大、神经定位表现等 行人（包括骑车者）被车撞伤，年龄在14到65岁之间 急救预案的响应 急诊科 创伤外科 放射科 检验科 麻醉科 手术室 其他专科 创伤急救复苏小组 高标准配备 急诊科专科医生1名 创伤外科专科医生1名 外科和急诊科住院医生若干名 急诊科护士若干名 检验科技术员1名 放射科技术员1名 ICU护士1名 麻醉师1名 手术室护士1名 保安若干名 创伤急救的响应 急诊科 医生（1） 护士（3～4） 气道管理 其他管道管理 治疗（采血、给药） 记录 技术员（1～2） 暴露 仪器 制动 搬运 创伤外科 医生（1） 护士（1） 放射科 技术员（1） 检验科 技术员（1） 手术麻醉中心 麻醉师（1） 护士（1） 其他相关科室 普通外科 神经外科 骨科 心胸外科 伤员诊治流程 ×病史－体格检查－辅助检查－诊断－处理 检查－处理－再检查－再处理 筛检危及生命的伤情 基本生命支持（救命） 从头到脚全面检查 高级生命支持（保命保肢，减少伤残） 生命支持 Airway（气道） Breath（呼吸） Circulation（循环/出血） Disability（意识与神经功能） Exposure/Environment（暴露/环境控制） 基本生命支持（Basic Life Support BLS) A:　气道管理 B:　供氧和通气 C:　心肺复苏、止血、补液 D:　脊髓保护