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妊娠期甲状腺疾病; 内容 （1）概述 （2）妊娠期孕妇甲状腺功能 （3）妊娠期甲亢 （4）妊娠期甲减 （5）TPOAb阳性与妊娠结局 （6）甲状腺疾病孕期筛查;（一）概述 1.育龄妇女甲状腺疾病，多与自身免疫性疾病有关 2.妊娠期甲状腺功能异常的发病率 甲亢 国内 0.2‰-1‰，国外0.5‰-2‰ 甲减 0.19‰-2.32‰ 妊娠妇女内分泌疾病中占第二位，仅次于糖 尿病 ;3.甲状腺自身抗体 TRAb:促甲状腺激素(TSH)受体抗体. 兴奋型：甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI) 封闭性：甲状腺生长封闭抗体（TGBAb ） or TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII） TGAb:甲状腺球蛋白抗体 TPOAb（thyroid peroxidase antibody）： 甲状腺过氧化物酶抗体 ; 4 甲状腺疾病分类 妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢） 妊娠合并甲状腺功能减退（甲减） 产后甲状腺炎;（二）妊娠期孕妇甲状腺功能;1.妊娠期甲状腺生理改变;2.妊娠期母体甲状腺功能的调节;3.妊娠期母体甲状腺功能的调节;3.妊娠期母体甲状腺功能的调节;3.妊娠期母体甲状腺功能的变化;4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性;5.胎儿甲状腺的发生发育;6. 母体甲状腺功能对胎儿的影响;6. 母体甲状腺功能对胎儿的影响;7.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用;（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（hyperthyrodism）;5.甲亢与妊娠有很多共同的症状;1.病因;2.妊娠对甲亢的影响;3.甲亢对孕妇的影响;4.甲亢对胎儿的影响;4.甲亢对胎儿的影响;4.甲亢对胎儿的影响;5.甲亢对新生儿的影响;甲亢（GD）的诊断：;（四）妊娠期甲状腺功能减退症（hypothyroidism）; 1.妊娠甲减的诊断 ① 临床甲减： TSH* ↑ 。 TT4/FT4 ↓ TSH* ↑达 10mIU/L，即使 TT4/FT4 正常 1.8/1000 ② 亚临床甲减: TSH* ↑ TT4/FT4正常 23/1000 ;1.妊娠甲减的诊断 ③ 低T4血症： TSH* 正常 TT4 /FT4 ↓ 低T4血症的诊断： TSH* 正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L （7.8μg/dL） 目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能;1.妊娠甲减的诊断 ④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自 身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的TGAb和TPOAb， TSH封闭型抗体也可能是本病的病因之一 亚临床甲减可进展为临床甲减，尤其是免疫抗体滴度高者 ;N = 13,599 singleton pregnancies (solid line) N = 132 twin pregnancies (dotted line) Shaded area = potential misdiagnosis based on non-pregnant ranges; TSH*的正常值范围;TSH*的正常值范围;2.甲减与妊娠结局⑴ 妊娠期TSH升高与儿童智商的关系; 妊娠期甲减与后代智商的关系 实验设计 测定17孕周血样的TSH值 测定其后代8~9岁时的IQ (智力、注 意力、语言、阅读能力、学校表现、 手眼协调能力等） 结果：未治疗的甲减，其后代IQs 85的比例明 显增多，平均智商较正常对照低7分； 甲减治疗者其后代IQs 85的比例与对照人群 无差异 结论：建议孕早期进行甲功筛查并对妊娠期甲减 进行治疗 JE Haddow et al., N Engl J Med. 1999;341:529-555 “Maternal Thyroi