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江西省科普教育基地申报表 申报单位名称（公章）： 申报单位负责人（签字）： 主管单位（公章）： 推荐单位（公章）： 申报日期： 年 月 日 江西省科学技术协会 填报要求 一、本申报书由拟申报江西省科普教育基地的单位填写，内容须与电子材料的内容完全一致。 二、本申报书统一用A4纸打印，一式2份。 三、申报单位、主管单位和推荐单位一律加盖法人单位公章。 四、提交申报书时应提供反映申报单位基本情况、开展科普工作的图片或视频等。 五、填写申报书应注意以下内容： 1.“已获得命名的情况”：请说明申报单位已获称号及命名单位、命名时间。 2．“拟申报类型”： A.场馆类，B.社会公共场所类，C.科研院所类，D.生产设施类，E.其他类。 3.“单位基本情况”：申报单位为开展科普活动所提供的场所、设施、人员、经费、制度等保障条件和措施。 4.“科普工作情况”：申报单位开展科普工作的情况，包括面向公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况。 5.“近期发展规划”：申报单位未来三年的科普工作发展规划及相应的保障条件或措施。 6.“其他相关材料”：请详细列出所提交相关材料的目录清单。 一、江西省科普教育基地申报基本表 申报单位名称： 负责人： 电话： 联系人： 电话： 传真： 电子邮箱： 通信地址： 邮编： 拟申报类型：A B C D E 主管单位： 推荐单位： 已获得命名的情况（已获称号及命名单位、命名时间）： 二、单位基本情况（不超过500字） 三、科普工作情况（不超过500字） 四、近期发展规划（不超过500字） 五、其他有关材料（图片、视频等相关材料的目录清单） 六、相关意见 申报单位意见： 负责人签字： （公章） 年 月 日 主管单位意见： 负责人签字： （公章） 年 月 日 设区市科协（省级学会、高校科协、企业科协、省有关单位）推荐意见： 负责人签字： （公章） 年 月 日 省科协审核意见： 负责人签字： （公章） 年 月 日 — 1 —