心律失常的中西医药物治疗进展.ppt

室率控制与节律控制 虽然有报道节律控制增加运动耐受性，但是否提高生活质量不详 老年患者以室率控制开始较为合理，年轻的阵发房颤可以节律控制 使用的药物可能既有抗心律失常作用又有控制室率作用 导管消融用于抗心律失常药物无效的患者 心房颤动/心房扑动:转复窦律 新近发生的房颤（24~48h内）有自行转复可能 超过7天很少自行转复 转复方法 ——电转复效果最确实，成功率高，副作用小 ——也可试用静脉药物转复：发作7天之内者较有效。超过7天效果差 心房颤动/心房扑动:转复窦律 预激伴房颤/房扑 一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb） 心房颤动/心房扑动:转复窦律 转复窦律药物—胺碘酮 —— PAF48h，转复率不低于IC类药物 —— 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波，电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类C级推荐 —— 用法：150－300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服2－3周 200mg/d口服维持 ——有效率可达55－95％ (Europ. H. J. 2004:25:1274-1276) 心房颤动/心房扑动:转复窦律 转复窦律药物——普罗帕酮： ——对新近发生的房颤转复有效 ——对持续房颤，房扑，有器质性心脏病者疗效较差 ——作用较快：口服2～6小时，静脉更快 ——副作用：低血压，快速房扑，室速，室内传导障碍，心动过缓，应避免用于器质性心脏病，心衰，COPD ——剂量：口服450～600mg，静脉1.5～2.0mg/kg，10～20分钟 二、中医药防治心律失常 心律失常的中医认识 心悸的辨证证论治 抗心律失常的中药、中成药研究 心律失常的中医认识 归于中医心悸范畴：气血阴阳亏虚，痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅引起。 其病机关键是心脉瘀阻，心气不畅，心失所养。主要病位在心，涉及肺、脾、肝、胆、肾等脏腑。 常见病因：本病可由外感六淫之邪、内伤七情引起，也可由饮食失节、操劳过度引发。 心悸的辩证论治 心悸有正虚为主、邪实为主、虚实夹杂、本虚标实者；有阳热证、阴寒证；有气虚、血虚、阴虚、痰浊、水饮、瘀血之异。 病机关键是“瘀阻”与“亏虚”。因此，辨证时要分淸瘀阻的虚实因素及病邪种类，亏虚的种类和涉及的脏腑。 心悸虚证的辨症论治 1、心虚胆怯：心悸伴见失眠，多梦，容易惊醒。 治疗：镇惊定志安神-----安神定志丸。 2、心脾两虚：心悸伴见头晕，全身乏力，纳差，失眠。治疗：养心安神-----归脾汤。 3、阴虚火旺：心悸伴见心烦失眠，舌红少津，阴虚症状。 治疗：滋阴安神---黄连阿胶汤。知柏地黄丸。若气阴虚用灸甘草汤。 心悸虚证的辨症论治 4、心阳不振：心悸，胸闷，面色白，怕冷，舌淡苔白。 治疗:温阳安神----桂甘龙牡汤。 5、水饮凌心：心悸，气促，水肿，怕冷。 治疗：振奋心阳，化气利水---苓桂术甘汤。 心悸实证的辨症论治 1、痰火扰心：心悸胸闷，烦躁，舌苔黄腻。治疗：清热化痰宁心安神----黄连温胆汤。 2、心血瘀阻：心悸，心痛，舌质暗。 治疗：活血化瘀，理气通络---丹参饮或血府逐瘀汤。 具有抗心律失常作用的中药 用于缓慢型：麻黄、附子、细辛、吴茱萸、蜀椒、丁香等。 用于快速型：苦参、当归、山豆根、甘松、田七、元胡、地龙、佛手、淫羊藿、葛根、黄连、木防已等。 具有抗心律失常作用的中成药 缓慢型：心宝，天王补心丹，参附注射 快速型：黄杨宁，宁心宝，步长稳心颗、生脉注射液。 谢谢！ 心律失常的药物治疗是从20世纪20-30年代奎尼丁问市后开始的，当时奎尼丁用于房颤的转复，由此进入到了抗心律失常药物治疗年代。 治疗观念从过去局限于心律失常本身的治疗，过渡到了基础病因的治疗和诱发因素的纠正。 治疗目的控制心律失常同时，改善预后。 心律失常的中西医药物治疗进展 一、现代医学研究 心律失常药物治疗现状 心律失常处理原则 常用抗心律失常药物的合理应用 室性心律失常的处