水原町外3ケ町村水道企業団 - 新潟県阿賀野市役所.docVIP

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2017-05-03 发布于天津
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平成年月日阿野市水道事阿野市田中清善水道技管理者副参事水装置工事竣工水装置工事申年月日平成年月日指定水装置工事事者名印工事所申者担当主任技者名印工事新全面改造一部改造他水装置工事自主果目年月日考分水栓第一止水栓丙止栓等漏水耐施工状第一止水栓以降水装置漏水耐有及施工状路面旧状写真提出竣工工事内容照合止水栓置位置及置状止水栓取付方向及作等危配管有逆流防止器具置状水臭物等残留素有管防措置防寒防食管器具接合法及分岐部屈曲部交差部否管埋深通水後各器具放流由器具等作状及吐水状定期点必要水用具重要性期等需要者

　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日阿賀野市水道事業阿賀野市長　田中　清善　様水道技術管理者副参事係　長係給水装置工事竣工検査調書給水装置工事申込年月日平成　　年　　月　　日［　－　］指定給水装置工事事業者名　　　　　　　　　　　　　　　印工事場所申込者検査担当　主任技術者名　　　　　　　　　　　　　　　印工事種別新設．全面改造．一部改造．その他（　　　）給水装置工事自主検査結果書№項　　　　　目確認年月日備考1分水栓～第一止水栓（丙止栓等）までの漏水（耐圧検査）施工状況2