克罗恩讲座10_4_18.pptVIP

克罗恩病健康讲座 主讲：吴焕淦 教授 施茵 副主任医师 一、 概述 克罗恩病(Crohn’s disease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。 好发部位：回肠末端和邻近结肠最常累及 发病年龄：任何年龄，多在15-30岁 男女患病比例基本相近 二、 病因与发病机制 遗传因素：种族间有差异；有家族发病史，且直系亲属 发病率相对高 免疫因素：促发因素→易感者→肠粘膜免疫反应亢进 精神因素：紧张、劳累可诱发 环境因素：病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、 口服避孕药等 克罗恩病的发病机制，目前可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下，导致这种免疫反应和炎症过程级联放大，难于自限，进而引起局部炎症介质对组织的损伤，促使CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确，有待于深入研究。 四、临床表现 （一）消化系统症状： ◆ 腹痛：多位于脐周或右下腹 ◆ 腹泻 ◆ 腹部包块 ◆ 瘘管（内瘘、外瘘） ◆ 肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂等 （二）全身症状： ◆ 发热 ◆ 营养障碍 （三）肠外表现： ◆ 累积关节、皮肤、眼、口、肝等 （四）并发症 ◆ 肠梗阻、腹腔脓肿、吸收障碍、穿孔、出血、 癌变等 ◆ 肠外：胆石症、尿路结石、脂肪肝等 五、辅助检查 一、实验室检查 贫血、WBC增高、血沉加快、C反应蛋白升高 血清白蛋白降低 便潜血阳性、粪脂含量增加（吸收不良） 二、X线检查 黏膜皱襞促乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、 假息肉、瘘管形成等。跳跃征和线样征、肠袢分离。 三、粪便检查 隐血试验常阳性，致病菌(一)，阿米巴(一) 四、结肠镜检查 结肠镜检查：内镜下可见病变呈节段性分布， 见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈 鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间粘 膜外观正常。 活检：有时可见非干酪坏死性肉芽肿。 六、诊断与鉴别诊断 目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X 线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但 必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道 肿瘤。 WHO标准： ①非连续性肠道病变； ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡； ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄； ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿； ⑤裂沟或瘘管； ⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。 ①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊； ④加上①②③中的两项，也可确诊。 鉴别诊断 1. 肠结核 2. 溃疡性结肠炎 3. 急性阑尾炎 七、中西医治疗方法 目的：控制活动、维持缓解、防止并发症 一般治疗：①饮食调理和营养补充，病变活动期应卧床休 息，减少活动。 ②高热量、高营养、高蛋白、低脂、少渣饮食，补充 VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。 ③严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营 养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感 染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。 药物治疗 糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松30-40mg/日，重者可达60mg/日分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。 氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。 5-氨基水杨酸类（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美、贝乐司等）维持治疗1年以上。 柳氮磺胺吡啶（SASP）维持1-2年。 免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，疗程1-2年，可使病情改善或缓解，严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现。 甲氨蝶呤、环孢素。 抗菌素（甲硝唑、环丙沙星等） 其他 促炎细胞因子拮抗剂（TNF-α单克隆抗体，类克） 临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有 效，重复治疗可取得长期缓解，但对其疗效及安全 性尚需大量临床观察。 手术治疗： 手