患者病情评估及治疗方案修改制度.doc

南阳市第一人民医院 患者病情评估及治疗方案修改制度  南阳市第一人民医院蒲山医院 附件2： 住院病人病情评估表 科室 床号 住院号 一般资料 姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断大小便意识状态自主能力.体格检查T ??P? ?R? ? BP 体重 阳性体征重要的辅检特殊的阴性体征心脑血管呼吸系统消化系统神经系统其他不良后果及预后患者及家属注意事项诊疗计划:评估等级?□?一般? ? 病重??病危处置结果??收治? ???转院? □特级护理 ? □一级?护理 □二级?护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 上级医师签名 附件三： 南阳市第一人民医院蒲山医院 住院病人再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 02. 病情变化时评估 由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因： 患者目前情况： 意识状态自主能力. 体格检查T ??P? ?R? ? BP 体重 阳性体征重要的辅检特殊的阴性体征评估等级?□?一般? ? 病重??病危? □特级护理 ? □一级?护理 □二级?护理 □三级护理 评估医师签名 上级医师签名 评估时间 出院前评估 出院时患者情况： 意识状态自主能力. 体格检查T ??P? ?R? ? BP 体重 阳性体征重要的辅检特殊的阴性体征 5 主管医师在患者入院后48小时内对病人情况进行全面评估 做出正确诊断 制定治疗方案并记入病程 住院期间根据病情变化随时评估 主管医师将评估结果告知患者并签字