2014年岗前培训核心制度要点.doc

2014年岗前培训知识重点 护理核心制度 一、查对制度 （一）医嘱查对制度 1.处理医嘱后均须经第二者核对。 2.处理医嘱者和核对者均须签全名。 3.按照《病历书写规范》的要求执行医嘱后及时记录。 4.有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 5.每周总核对医嘱两次，护士长参加并签名。总核对医嘱有登记，参与者均须签名。 （二）服药、注射、输液查对制度 1．服药、注射、输液时严格进行三查七对一注意。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 一注意：注意用药后的反应 2.备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。 3.摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。 4.易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿。 5.同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。 6.发药或注射时，如病人提出疑问，应及时与医嘱核对，核实正确向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。 （三）输血查对制度 1．抽交叉配血查对 （1）抽血前双人核对医嘱，认真核对交叉配血单、病人血型单、配血条形码上的床号、姓名、住院号。 （2）抽血时双人持贴好配血条形码的试管，到床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型，核对无误后抽血。 （3）抽血后双人再次共同确认患者床号、姓名、住院号、血型并双签名。 （4）严禁同时采集两个患者的血标本。 2．输血查对 （1）输血前：双人核对交叉配血报告单和血袋上各项内容：受血者床号、姓名、 住院号、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、用血量、血袋号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置是否完好，正确无误后双签名。 （2）输血时：双人携带交叉配血报告单和血袋共同到床旁交叉核对受血者床号、 姓名、住院号、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、用血量、血袋号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置，正确无误后方可输入。完成输血操作后，再次核对确认无误后双签名。 （3）输血中：严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理。 （4）输血完毕：低温保存血袋至少24 小时，以备必要时送检。 （四）饮食查对制度 1.每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡饮食种类是否相符。 2.发治疗饮食时，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3.开饭时在病人床边再次核对饮食种类。 （五）手术病人查对制度 1.接病员时，手术室与病房共同核对手术病人科别、床号、姓名、住院号、性别、 诊断、拟手术名称、手术部位及标识、术前准备完成情况、术前用药、术中用药、 病人影像检查资料等。 2.麻醉前，手术者、麻醉师、护士“三方”共同查对上述内容及麻醉方法等。 3.凡进入体腔或深部组织手术时，在术前、缝合前、缝合后清点所有敷料和器械数。 4．附：实施手术安全核查的内容与流程： (1)麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。???? (2)手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。??? (3)患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。???? (4)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。? （六）消毒供应中心查对制度 1.准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2.发器械包时，查对名称、灭菌有效期、灭菌指示带变色情况、外包装质量。 3.清点器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 （七）电子医嘱查对制度 1.医生电脑输入医嘱后，由办公班对逐条医嘱进行核对，无误后，打印当日执行卡。 2.办公班将当日、次日执行卡打印后交治疗班进行核对，无误后，根据各卡内容进行摆药，由第二人核对药物，无误后进行执行。护理卡直接交护理班核对无误后执行。 3.医嘱处理后若再有新更改的医嘱及时更改各单，并通知各班。 4.夜间医嘱由值班护士核对电脑后，打印各执行卡，另一值班护士再次核对，无误后执行。 5.医嘱每日查对，护士长每周带领相关护理人员总查对医嘱两次，并做好记录。 二、值班与交接班制度 根据医院和科室的情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人个性化情况实施整体护理。 值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。 值班人员必须