手术科PPT.pptx

胆囊切除术;1;一、解剖学基础;胆囊为一外观为梨形的囊性器官，分为底、体、颈、管四部分。; 胆囊三角为胆总管、胆囊管和肝下缘的三角区，其中胆囊动脉、肝右动脉、右肝管，手术易伤及部位。;二、手术方案讨论;手术适应症;术前准备;麻醉方式和体位;手术步骤和方法;2作切口 右上腹直肌切口;3探查胆囊及其周围器官 探查胆囊有无穿孔、与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连、扪查胆囊内有无结石。 用左手示指伸入网膜孔扪查胆总管有无结石。 最后探查胃、十二指肠、胰腺、肝脏有无病变。;4 胆囊减压 探查完毕后，用盐水纱布隔离周围组织，在胆囊底部作荷包缝合，用15号针头在缝线中烟穿刺，收紧荷包线结扎。 注意胆汁颜色，作细菌培养及抗生素敏感试验。;5 显露 （1）显露十二指肠韧带 （2）显露胆囊管（切开胆囊管前面的腹膜，纱布推开周围组??），显露胆囊管，肝总管，胆总管。;6 分离结扎胆囊管 血管钳提夹胆囊颈前腹膜，电刀切开，组织剪钝性分离周围组织，结扎。;7 分离结扎胆囊动脉 分离显露胆囊动脉，如果分离不清楚，可以先将胆囊游离。 切断时要注意靠近胆囊颈，避免伤害肝动脉。;8 剥离胆囊 胆囊浆膜下注射等渗盐水，距离肝脏边缘1cm处切开浆膜，游离胆囊，但切勿游离过深。;9 切断胆囊管 胆囊游离后，一号线在距离胆总管3-5cm处结扎胆囊管，切断，后用零号线贯穿结扎。;10 缝合胆囊床 大圆针1号线间断缝合胆囊床。 肝下区放置引流管。;11 关腹 关腹前清点用品，递大圆针7号线关腹膜，清点物品，大圆针7号线缝合腹直肌，大圆针1号线缝合皮下组织，三角针1号线缝合皮肤，再次清点用品。 ;术中注意事项;手术后并发症;谢谢观赏