新发传染病2014 - 副本.ppt

发 热 与 传 染 病 西安交通大学医学院第一医院 韩 群 英 2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： FUO的概念: 1961年petersdor and been提出，需要满足以下三点： 1.发热持续3周以上； 2.体温超过38.3℃； 3.住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者 1999年，全国感染疾病研讨班定义：发热持续3周以上，体温超过38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。 血培养标本采集要求 ① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、 寒战期多次采血； ② 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌； ③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养； ④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率。 二、如何对“发热”的病人作出诊断？ 长程发热与短程发热 长程发热：一般是指发热在2-3周以上，经常规的检查未能明确病因者。也称原因不明发热（FUO）。 短程发热：发热在2-3周内。在临床上极为常见，远远超过长程发热。其中不少病例构成临床上的诊断困难，因此是我们工作和学习的重点。 短程发热患者诊断的“定律”（1） 急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非病史、体查、初步实验室检查明显提示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。 发热伴有定位的症状和体征考虑局灶感染 短程发热患者诊断的“定律”（2） 发热无定位症状和体征首先考虑系统性感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。但传染病也可表现为发热伴一个或多个系统的症状和体征。 皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等伴随症状的出现大大缩小鉴别诊断的范围。（体检时重点检查） 血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义。CRP、ESR对区分细菌与病毒感染有一定意义。 短程发热患者诊断的“定律”（3） 外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的病人均应实施。 特异性检查是确诊的依据，是积累可靠临床资料的源泉。努力开展特异性检查提高诊断水平。 熟悉常见的以发热为主要临床表现的疾病是诊断的前提。 短程发热患者诊断的“定律”（4） 详细询问病史、认真的体格检查、合理的实验室和其他检查、充分注意病情变化、科学的临床思维是作出正确诊断的必要和充分条件。 常见的局灶性感染 头颅：脑炎、脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎、咽炎、扁桃体炎、腮腺炎。 颈部：淋巴结炎。 胸部：支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、心包炎、心内膜炎、乳腺炎（女性）。 腹部：胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、阑尾炎、肠结核、腹腔脓肿、腹膜炎、细菌性痢疾、（胰腺炎）、膀胱炎、肾盂肾炎、急性前列腺炎、盆腔炎等。 皮肤、伤口感染：皮肤脓肿、带状疱疹、丹毒、蜂窝织炎。 常见传染病出疹大致时间顺序 第一天：水痘、风疹、手-足-口病。 第二天：猩红热。 第三天：天花 第四天：麻疹。 第五天：斑疹伤寒 第六天：伤寒。 传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持续时间长短不一。 幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出。 水红花麻斑伤。 常见传染病的皮疹形态 玫瑰疹：伤寒。 红斑疹：点状或片状充血，猩红热。 淤点、淤斑：流脑、败血症、麻疹、出血热。 疱疹：水痘、带状疱疹、单纯疱疹、手-足-口病。 斑丘疹：麻疹、其它病毒疹。 口腔黏膜疹。 出疹的其他特征 出疹顺序。 疹退后表现。 伴随的症状体征等。 发热、淋巴结肿大常见疾病 局部淋巴结肿大： 局部炎症引流引起的非特异性淋巴结炎。 局部肿瘤转移致淋巴结肿大。 淋巴结结核、坏死性淋巴结炎，。 风疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等传染病可引起全身浅表淋巴结肿大也可引起局部淋巴结肿大。 发热、淋巴结肿大常见疾病 全身淋巴结肿大： 传染病：水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症、获得性免疫缺陷综合征、恙虫病、 结核病、钩体病、梅毒等。 血液病：白血病、淋巴瘤。 坏死性淋巴结炎，风湿性疾病。 其他。 常见“发热待查”传染病早期诊断要点（1） 沙门菌感染：发热、血象WBC总数不高、嗜酸细胞减少，无定位症状和体征/或有腹泻。病程4天以上。 肾综合征出血热：发热伴显著头痛/或腰痛，血小板明显减少提示诊断。尿蛋白++以上、低血压、尿量减少、鼠类接触史进一步支持诊断。 常见“发热待查”传染病早期诊断要点（2） 传染性单核细胞增多症（EBV/CMV感染）：往往造成诊断困难。发热伴颈部淋巴结肿大，原因不明考虑该病。皮疹、咽痛支持诊断，外周血异型淋巴细胞10%初步诊断，开展特异性检查提高确诊率！注意：早期外周血可以分叶核为主，异淋可在疾病后期出现。 “