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无菌技术在手术配合中的应用 手术室 徐海萍 2010-10-19 概念 无菌技术——是指在医疗、护理操作过程中，防止一 切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术 操作原则 操作环境清洁、宽敞、定期消毒 操作台清洁、干燥、平坦物品布局合理 无菌操作前30分钟停止清洁卫生工作，减少走动，避免尘埃飞扬 工作人员仪表符合规范 明确基本概念：无菌区、非无菌区、无菌物品 物品摆放有序，标志明显 无菌技术在手术配合中的应用 器械护士 主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，主动配合手术医生完成手术。手术中其工作范围仅限于无菌区内。 巡回护士 主要任务是在台下负责手术过程中物品、器械、敷料的准备和供给，主动配合手术和麻醉，根据手术需要，协助完成输液、输血及手术台上特殊物品、药品的供给。其工作范围在无菌区以外。 器械护士 术前整理清洁手术间 洗手 手术区铺单 正确传递器械和调换位置 保持无菌台面干燥、整洁 保持无菌物品的无菌状态 巡回护士 操作前后洗手 术前检查无菌物品 术中添加无菌物品 术中输液、输血、配药 减少空气污染、保证洁净效果 清洁原则： 以手术野为中心，由上至下，由近及远 清洁顺序： 无影灯→治疗台→升降台 →手术床→仪器设备 →墙壁（2m以内） →转凳 →站脚蹬 物品按示意图摆放整齐 做好个人准备 戴好口罩、帽子、修剪指甲 整理衣袖于肘上20㎝ 评估洗手环境 环境整洁，用物齐全 洗手 三段洗手法：手、前臂、上臂 1、 刷手：3分钟 2、碘伏消毒：3分钟 3、 无菌区域↗身体前方肩以下腰以上 ↘ 双上肢向前平举，指尖向上 六步洗手法 无菌台面的平面内为无菌区域 无菌台面无菌巾为4层，四周下垂≧30㎝ 放液体处无菌巾为6层 手术区域铺4~6层无菌单，外周≧2层，四周下垂≧30㎝ 腹部手术区域铺开刀巾：先下后上先对侧再自己这侧 （医生未穿无菌手术衣） 传递器械 传递器械及手术用物从升降台侧正面方向传递 不可在背后或头顶传递传递物品 锐器用弯盘传递 器械轻击手术者伸出的手掌 主动迅速、准确无误，“快递快收” 心中有数，摆放有序 调换位置 面向无菌区，在规定的无菌区域里活动 需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背转至另一位置 无菌台面干燥整洁，潮湿应加盖无菌巾 潮纱布不可直接放于无菌台面上 物品摆放有序，心中有数 “快递、快收”，随时整理 区分无菌器械、用后未污染器械、污染器械 暂时不用的器械放于器械台一角并加盖无菌巾 用后未污染器械放于无菌台面加盖无菌巾处 怀疑有污染器械和敷料应更换 接触空腔脏器腔内的器械应放于弯盘不可再用 接触空腔脏器腔内的纱布、棉球置纱布篓 直接接触肿瘤组织的器械应放于弯盘不可再用 直接接触肿瘤组织的纱布、棉球置纱布篓 完成全部沾染步骤后，协助手术医生更换手套 检查物品名称、有效期、有无潮湿或破损 无菌物品有效期 高压灭菌： 有效期7天 环氧乙烷灭菌：纸塑包装3个月 等离子灭菌：无纺布包装3个月 厂家一次性物品：纸塑包装↗MFG (生产日期:) ↘EXP (失效日期:) 用无菌持物钳夹持无菌物品于无菌台 打开外包装，由器械护士戴好无菌手套取用 轻抛无菌物品于无菌台，不可跨越无菌面 洁净手术间要保证洁净系统正常工作 特别洁净手术室（Ⅰ级) 自净时间≧15分钟 标准洁净手术室（Ⅱ级） 自净时间≧25分钟 一般洁净手术室（Ⅲ级） 自净时间≧30分钟 准洁净手术室（Ⅳ级） 自净时间≧40分钟 减少开门和人员进出次数 前后门保持关闭 减少参观人员及人员走动 禁止打开通向走廊的门 * * 沾染手术的隔离技术 *