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死亡与尸体现象 天津医科大学法医教研室 洪燕敏 (一)心脏死 是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。 (二)呼吸死 呼吸停止先于心跳和脑的停止而导致的死亡称为呼吸死，又称为肺死亡。血氧含量(血氧张力)的显著下降，既是呼吸死的关键所在，又是鉴别急性呼吸死与急性心脏死的死后生物化学的重要指征。  (三)脑死亡(brain death) 脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡（total brain death）。 脑死亡的原因 脑死亡的诊断标准 诊断脑死亡的检查方法 脑死亡的意义 脑死亡与植物人  二 死亡的过程 人的死亡尽管有直接迅速死亡，如颈部切断、头部辗压伤等，但较少见。绝大多数的死亡并非突然发生，而是一个渐进发展过程，长期以来将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段，这三个阶段都是以脑中枢的机能变化为特征。 濒死期又称为死战期或临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，相应的机能活动也发生障碍，表现为意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现周期性呼吸。 临床死亡是濒死期进一步发展的死亡阶段，又称为躯体死亡或个体死亡。此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩展到皮质下部和脑干，尤其延脑也处于高度抑制状态，呼吸和心跳已停止，各种反射均消失，从外表看人体生命活动已停止，由于组织内微弱的代谢过程仍在进行，故依然有复苏的可能。 超生反应(supravital reaction)：在临床死亡期，作为统一的整体人已死亡，但构成人体的细胞、组织或器官仍可保持一定的生活机能，对刺激能发生一定的反应。在此期迅速摘除器官可作器官移植。  生物学死亡是死亡过程的最后阶段，是中枢神经系统和重要的生命器官的新陈代谢全部停止，陷入不可逆状态。随着生物学死亡过程的进展，相应出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。 死亡征象(signs death) 人体刚死亡后所出现的征象，称为死亡征象。包括①心跳停止。②自动呼吸停止。③瞳孔散大，对光反射消失，其他各种反射也消失。④肌肉松弛。⑤皮肤苍白。⑥体温下降。⑦皮肤粘膜干燥。⑧尸斑出现。⑨尸僵出现。 第二节 假 死 一、假死的概述 生命机能已陷于极度衰弱状态，从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治能暂时或永久复苏，称为假死(apparent death)。 引起假死的原因 二、假死与真死的鉴别 微弱呼吸检查 微弱心跳检查 眼部检查 用手紧压手指 第三节 死因分析 死亡常是由一种或一种以上的疾病或损伤，引起的一系列并发症所导致的。通过综合分析案情或病史、尸体剖验和实验室检查资料，辨明各种疾病、损伤或暴力情况之间与死亡的关系，明确死因的过程称死因分析 一、死因 凡致命性的疾病或损伤即为死因。 主要死因 直接死因  死亡的诱因 辅助死因 联合死因 二、死亡方式 （一）非暴力死 又称为自然死或内因性死亡，系指在通常自然条件下，由于体内自然变化或疾病而引起的死亡，大多数不涉及法律的生物学死亡。其中包括老死和病死 （二）暴力死(vio1ent death ) 又称为非自然死亡或外因性死亡,是由于各种物理、化学和生物因素作用于人体所引起的死亡。按死亡性质和方式的不同 分为：自杀死、他杀死和意外死。  三、死亡机理 死亡机理为疾病或暴力所引起的与生命活动不相适应的生理、生化方面的紊乱，是致命的生理、生化过程。 常见的死亡机理 有心跳停搏，心室纤维性颤动，反射性心脏抑制，严重代谢性酸或碱中毒，呼吸抑制或麻痹，心、肺、肝、肾功能衰竭，延髓生命中枢麻痹。 氧循环与死亡机理 死亡机理有多种多样，但最根本的机理是机体氧循环的严重障碍，即心血管系统、呼吸系统和中枢神经系统的严重障碍。 第四节 尸体现象 尸体现象(postmortem phenomena)人死后，各器官和组织的机能活动逐渐停止，尸体在物理、化学、生物学因素的作用下发生一系列变化，并使尸体呈现特有的征象。 根据尸体现象出现的时间顺序，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象两大类。 一、早期尸体现象  2. 尸冷 定义：人死后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热仍在继续进行，尸体温度逐渐下降至环境温度或低于环境温度。 影响因素：周围环境 ，衣着 ，个体差异 ，死因 法医学意义：推断死亡时间的重要根据之一 3. 皮