冠心病病人的护理导论.ppt

* 对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。 Libby. Circulation 1995;91:2844-50 6.正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向 7.近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏； 8.近期（＜3周）外科大手术； 9.近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺术。 常用溶栓 药物 尿激酶（UK） 链激酶（CK） 组织型纤溶酶原 激活剂（t-PA） 不具有纤维蛋白选择性， 对血浆中纤维蛋白原的溶解 作用明显，可至全身纤溶状态 具有纤维蛋白选择性，主要 溶解已形成的纤维蛋白血栓， 而对血浆中纤维蛋白原的降 解作用较弱 通过对t-PA进行蛋白质工程 技术的改造获得，主要特点 半衰期长，血浆清除减慢 溶栓药物的应用 重组组织型纤溶 酶原激活剂 （rt-PA） 纤维蛋白溶解酶原激活剂激活血栓中 纤维蛋白溶解酶原，使转变为纤维蛋白溶酶 而溶解冠状动脉内的血栓 作用机制 血栓中纤维 蛋白溶酶原 激活 纤维蛋白溶酶 纤维蛋白 溶酶原激 活剂 溶解冠脉内血栓 胸痛2h内基本消失； 心电图ST段于2h内回降＞50%； 2h内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。 根据冠状动脉造影直接判断。 疗效观察 溶栓疗法 适应证 禁忌证 溶栓药物及用法 疗效观察 不良反应及用药注意事项 药物不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等 注意事项 1.询问有无禁忌症 2.溶栓前检查血常规。出凝血时间、血型，配血备用 3.使用链激酶时注意观察有无寒战、发热等过敏现象 4.用药过程中注意监测凝血时间，一般维持在正常的2倍左右。 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 肝素 阿司匹林 普萘洛尔 地尔硫卓 卡托普利 防止梗死面积扩大及再次 梗死抗血小板凝集 防止梗死范围扩大改善预后 改善恢复期心肌重构 降低心衰的发生率 恢复心肌细胞极化状态 改善心肌收缩功能 减少心律失常 氯化钾 胰岛素 葡萄糖溶液 8、遵医嘱应用其他药物 抗凝疗法 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 极化液疗法 （三）潜在并发症 心律失常、猝死 心力衰竭 休克 1.心律失常、猝死 密切观察 配合抢救 室性心动过速或室性早搏：利多卡因 室颤：非同步直流电复律 缓慢性心律失常：阿托品；Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞：起搏器 室上性快速心律失常：维拉帕米、美托洛尔、洋地黄制剂、胺碘酮等。药物不能控制可选用同步直流电复律。 2、心力衰竭 密切观察：急性左心衰 配合抢救 控制输液速度及量 遵医嘱用吗啡（哌替啶）和利尿剂或选用血管扩张剂减轻左心室负荷 梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，以免诱发室性心律失常。（洋地黄类药物可增加心肌收缩力和外周阻力，因而增加了心肌耗氧量，可使梗塞面积扩大） 右心室梗死病人慎用利尿剂。 3、休克 补充血容量 升压药 血管扩张剂 （四）活动无耐力 康复训练前评估 解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练 活动时的监测 运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 健康指导 向病人及家属宣传如何预防冠状动脉粥样硬化和冠心病 饮食：低盐、低脂、适宜蛋白质。控制 总热量，预防肥胖；防止便秘 适当的体力劳动与体育活动 合理安排工作与生活 不吸烟，不饮酒 随身携带药盒，遵医嘱用药，定期复查。 心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断 临床表现 心绞痛 急性心梗 疼痛部位 在胸骨上段或中段后 相同，可在较低位置或上腹 性质 压迫、发闷或紧缩感 相似但更剧烈、可伴濒死感 诱因 劳力、激动、受寒、饱食 不常有明显诱因 时限 短3-5min或15min内 长，数小时或1—2天 频率 可频繁发作 发作不频繁 硝甘疗效 含服后显著缓解 作用较差 心电图 正常或暂时性变化 特征性和动态性变化 肺水肿 极