2009七年制肠杆.pptVIP

复习题 1.简述肠杆菌科的共同生物学特性。 2.简述大肠埃希菌、痢疾志贺菌及伤寒沙门菌 的致病机制 3.简述肥达反应的原理及意义 4.病例分析 * 病例摘要：  患者张某，男，20岁，持续高热和腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔有粘液，右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、呕吐。4年前曾患血吸虫病，接受锑剂治疗，后未恢复，此后无血吸虫疫水接触。 体检：肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小，压之退色的淡红色皮疹。 血液检查：白细胞未见升高，中性粒细胞占0.70，淋巴细胞占0.30，肥达反应H：1/160，嗜酸性粒细胞0。 大便检查：见少许白细胞及脓细胞。分析题：：1.本例最可能的诊断是什么？该病由何细菌引起？2.引起该病的病原体的主要生物学性状及致病机制为何？3.要明确诊断，尚需进行哪些实验室检查？ 4.本病的并发症有主要有哪些？ * 菌株 作用部位 主要症状 致病机制 常见Ｏ血清型 ETEC 小肠 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻。腹痛，腹泻（水样便），恶心，呕吐，低热。 质粒介导LT和或 ST肠毒素, 大量分泌液体和电解质. 6,8,15,25,27 78,148,159 EIEC 大肠 腹痛，腹泻（水样便），发热，可出现少量血便。 质粒介导侵袭和破坏结肠粘 膜上皮细胞. 28ac,29,112ac 124,136,143,144,152,164,167 引起肠道感染（胃肠炎）的大肠埃希菌 * 菌株 作用部位 主要症状 致病机制 常见Ｏ血清型 EPEC 小肠 婴儿腹泻，恶心，呕吐，发热，水样便。 质粒介导粘附和破坏上皮细胞. 2,55,86,111 114,119,125 126,127,128 142,158 EHEC 大肠 剧烈腹痛，水样便，继以大量出血，无或低热，可并发HUS，血小板减少性紫癜 溶原性噬菌体编码Stx-I 或Stx-Ⅱ，中断蛋白质合成 157,26,111 EAggEC 小肠 婴儿腹泻，水样便，呕吐，脱水，低热。 质粒介导集聚性粘附上皮细 胞，阻止液体吸收. 42,44,3,86 * 微生物学检查法 1．临床标本的检查 ① 肠道外感染 直接镜检：脓、痰、尿等 分离培养：血等→肉汤→血平板 生化鉴定（IMViC等），血清学鉴定 * ② 肠道感染 ↓ 生化反应、血清学、毒力因子 （免疫学；核酸杂交；PCR等） 致病菌分离培养： 大便 ↓ 选择鉴别培养基 ↓ 鉴定 * 2．水、饮料、食物卫生细菌学检查 检查指标 ⑴ 细菌总数： ⑵ 大肠菌群数：（大肠菌群：37℃24小时内 发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，主要包括 埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及 肠杆菌属等） 我国卫生标准：大肠菌群 水：3个/L；饮料：5个/100ml * 防治原则 1．合理使用抗生素 2．诊疗手段需严格无菌操作 3．严格执行卫生标准 4．人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已 取得很大进展 * ☆ 环境及食品被粪便污染的指示菌 ☆ 分子生物学及基因工程中的应用 ☆ 致病菌（某些型）：肠道感染 ☆ 条件致病菌：肠道外感染 ☆ 肠道正常菌群生理作用 E. coli 小 结 * Agents of bacillary dysentery §3 Shigella (志贺菌属 ) * 多数不分解乳糖 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌（dyseatery bacteria）。 无荚膜、无鞭毛，有菌毛 生化反应： 形态： 对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌， 对酸敏感 * 抗原与分类 根据O抗原分类 菌种 群 型 亚型 痢疾志贺菌 A 1～10 8a,8b,8c 福氏志贺菌 B 1～6，X，Y变种 1a,1b,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b 鲍氏志贺菌 C 1～18 宋氏志贺菌 D 1 分为4群39个血清型（包括亚型） Classification * 特点： 人类是唯一的宿主 粪—口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,毒素可入血 病后免疫期短，也不巩固 * 菌毛粘附及穿入 是致病的首要 因素！ 致病性 致病物质 主要致病物质为菌毛侵袭力、内毒素，少数菌株产生外毒素。 1、侵袭力 菌毛 粘附并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞 粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症 ↓ ↓ * 2、内毒素 志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流 各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状 内毒素是志贺菌致病的主要因素！ 内毒素 破坏局部粘膜，加重坏死及溃疡形成刺激肠壁植物神经-肠功能紊乱 肠粘膜通透性↑大量内毒素吸收 全身表现：内毒素血症、发烧、神志