2009咳嗽的诊断和治疗.pptVIP

Company Logo 五、常见慢性咳嗽的病因 4．胃食管反流性咳嗽（GERC） 胃食管反流性咳嗽：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。GERC的最新全球定义发病机制：涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等。，目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。临床表现：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 * Company Logo 五、常见慢性咳嗽的病因 图1.胃食管反流性咳嗽患者反流症状 GERC诊断标准（09年修订版） ● 慢性咳嗽时间8周以上● 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% ● 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病● 抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断临床诊断线索：患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。GERC诊断性治疗：服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。  * Company Logo 五、常见慢性咳嗽的病因 GERC治疗： （1）调整生活方式。（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳。（3）促胃动力药：如多潘立酮等。（4）内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 GERC手术指征：到目前为止没有特定的标准。 * Company Logo 六、其它慢性咳嗽病因的诊治 表4：慢性咳嗽的病因中国咳嗽指南2005? ? ? ? 中国咳嗽指南2009 √ 慢性支气管炎? ? ? ? √ 支气管扩张? ? ? ? √ 变应性咳嗽? ? ? ? √ 感染后咳嗽? ? ? ? √ 变应性咳嗽? ? ? ? √ 慢性支气管炎? ? ?√ 支气管扩张? ? ? ? √ 支气管结核 √ 支气管内膜结核? ? ?√ ACEI 性咳嗽? ? ? ? √ 心理性咳嗽? ? ? ? ? √ ACEI性咳嗽? ? ? ? √ 支气管肺癌? ? ? ? √ 心理性咳嗽? ? ? ? 　 * Company Logo 其它慢性咳嗽病因的诊治 变应性咳嗽（AC）： 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。 通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。 * Company Logo 其它慢性咳嗽病因的诊治 变应性咳嗽（AC）： 诊断标准：（1） 慢性咳嗽。（2） 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。（3） 具有下列指征之一： ①过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性； ③血清总IgE或特异性IgE增高； ④咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽。（5）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。 * Company Logo 其它慢性咳嗽病因的诊治 日本AC的诊断： 干咳持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难；特应征或者诱导咳痰嗜酸细胞增加；气道可逆性阴性；通气功能正常；气道反应性正常；咳嗽敏感性增高；胸部X光照片无异常；支气管扩张药无效；干性咳嗽持续3周以上，无喘鸣和呼吸困难，支气管扩张药治疗无效；特应征或诱导咳痰嗜酸细胞增加；组织胺H1-拮抗剂或者/和糖皮质激素治疗后咳嗽缓解。所以说，日本AC=中国EB+AC * Company Logo 其它慢性咳嗽病因的诊治 AC的治疗： 对抗组胺药物治疗有一定效果 必要时加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮质激素。  * Company Logo 六、其