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ARVC 的ICD值奈疗
ARVC的病理及临床特点 ARVC是一种常染色体显性遗传性疾病,病理特点为右室正常心肌逐渐被纤维脂肪组织替代;临床表现右室扩大、心力衰竭、室性心动过速及猝死,是年轻人心源性猝死的主要原因之一。 ICD的应用 自1980年Mirowski首次将置入式心脏转复除颤器置入人体,ICD的临床应用已有30余年的历程,挽救了数以万计的生命,堪称人类征服猝死的里程碑。 ICD在ARVC患者中的研究1 367例ARVC患者,其中高危患者197例。 48/197例高危患者植入ICD。 ICD组5年死亡率为0;对照组28%(p=0.009) 植入ICD可提高ARVC患者5年生存率。 ICD在ARVC患者中的研究2 60例ARVC患者植入ICD随访80±43个月。 1、3、5、7年的生存率分别为49%、30%、26%、26%。 室速的发生率在1、3、5、7年分别为79%、64%、59%、56%。 植入ICD可改善ARVC患者长期预后。 ARVC患者ICD二级预防 对于心源性猝死高风险(有过心脏骤停史、持续性室速)的ARVC患者,ICD是首选治疗。 (ICD适应征也为Ⅰ类) 对抗心律失常药物无效或不耐受,且室速发作不频繁者,也可植入 ICD。 ARVC患者ICD一级预防 SCD危险因素包括电生理检查诱发出室速,自发性NSVT、男性、右室明显扩大、右室病变广泛,心脏骤停史、不能解释的晕厥。具备一项或一项以上危险因素可接受ICD治疗。 最新指南:倾向于只要符合ARVC的诊断标准,不管有无记录到的室性心律失常证据,即可接受ICD治疗。 ARVC 的射频消融 由于ARVC是一种进行性疾病,一种类型的室速被消融后,仍可能会出现新的室速,故导管消融有较大局限性。 疗效与病变范围及部位有关,病变局限者疗效好,病变广泛者疗效差。 右室流出道起源的室速成功率高;心尖和室间隔起源的室速成功率低。 药物治疗 伴有SVT或VF的ARVC患者,若不能接受ICD治疗,胺碘酮和索他洛尔的替代治疗为ⅡA类指征。 中国ARVC/D注册研究 2005年由中国医师协会心血管内科分会;中国生物医学工程学会心律分会组织了中国ARVC/D注册研究,研究显示超过30%的ARVC患者对抗心律失常药物无效,RF消融46%的患者无效,对这部分患者应置入ICD。 小 结 ICD可提高ARVC患者的生存率,是目前唯一明确可有效预防SCD的治疗措施。 目前对于所有SCD高危患者或伴有血流动力学不稳定的室速,ICD加药物仍为首选。 RF可减少室速发作从而减少ICD放电次数和减轻症状。 尽管ICD可有效预防SCD,但ICD本身不会降低心律失常的发生率。 河北医科大学第二医院 心内科 杨晓红 ICD: 预防ARVC患者猝死的有效武器 CV-1112-BE-0033 有效期至2012年12月 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Hodgkinson KA,et al.J Am Coll Cardiol,2005;45(3):409 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Wichter T,et al.Circulation,2004;109(12):1503 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Create
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