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2011-11-8 脾大
The diagnostic criteria of splenomegaly 脾大的诊断标准 胡娟 2011-11-8 早读片 * 脾脏解剖 * 脾脏组织学 * 脾脏功能 清除血液中的微生物、颗粒性抗原； 合成免疫球蛋白G (IgG)、裂解素 （补体激活替代途径的重要成分）、促吞噬肽（免疫刺激四肽） ； 清除异常的红细胞 ； 储备血液；病理状态下，可进行造血。 * 影像学方法 超声是评价脾大的首选影像学检查方法 * 《超声医学》第五版 脾长径大于11cm、厚径大于4cm，或脾指数大于20cm2，肿大明显时脾下极超过左肋缘下。 测量标准： 脾长径测量：在肋间扫查经脾门的最大冠状切面上脾上下极的最大径线。 脾厚径测量：在肋间扫查经脾门的最大冠状切面上脾门至膈面的距离 脾指数（SI）测量：在肋间扫查经脾门的最大切面上，以脾门脾静脉中心为起点至脾下端作一直线，距离为a，以脾门脾静脉中心为起点至脾包膜作一垂直线，距离为b，则SI=（a*b)Cm2。 * CT和MRI可进一步明确部分脾大的病因 【脾大病因】 炎症性 淤血性 增殖性 肿瘤性 寄生虫性 代谢性疾病 结缔组织病 * Mayo clinic Your doctor may confirm the diagnosis of an enlarged spleen with one or more of these tests: Blood tests,?such as a complete blood count to check the number of red blood cells, white blood cells and platelets in your system Ultrasound or computerized tomography (CT) scan?to help determine the size of your spleen and whether its crowding other organs Magnetic resonance imagining (MRI)?to trace blood flow through the spleen /health/enlarged-spleen/DS00871/DSECTION=tests-and-diagnosis * 脾脏不同层面外形 脾脏变异：局部外凸 脾脏变异：副脾 * 评价脾脏大小指标 重量 二维径线 体积 * 正常脾脏 《The Nicer Global Textbook of Radiology》： 长10-12cm 宽6-8cm 重150-200g * 重量： 正常脾脏重约150 g-200 g 脾重400-500g提示脾大，一些学者认为超过1000g提示巨脾。 * 2D径线： Poulin 等人将中度脾大定义为长径11-20cm，重度脾大定义为长径大于20cm。 /article/206208-overview * Bezerra et al. Bezerra et al. AJR 2005;184:1510–1513 脾长径9.76cm可以准确诊断脾大。 * 体积： 脾指数是估算脾脏体积的一个更准确的参数（体积=脾指数×0.78+11） Cools L et al:. J Comput Assist Tomogr 7:426, 1983 Kohler RE: Spleen. In Lee JKT, Sagel SS, Stanley RJ (eds): Computed Body Tomography with MRI Correlation, 2nd ed Sty JR: The spleen: development and functional evaluation. Semin Nucl Med 15:276, 1987 脾指数=长度×厚度×宽度 长度：头尾方向径线（据轴位显示层数计算）； 厚度：轴位最大径； 宽度：轴位最大径二等分处的垂线 * 脾脏宽度的另一测量方法：脾门处脾脏内外侧缘距离。 在这种测量方法下： ◆正常的脾指数为120 to 480 cm3。 ◆314.5 cm3 作为脾大的上限。 Prassopoulos P,et al.. Eur Radiol 1997;7:246–248 * 各种实用判断方法： 《Radiology review manual》- 6th Ed： 脾下缘超过肝右叶下缘； 脾脏前后径2/3腹部前后径 《实用放射学》第三版 脾脏大小变异较大 CT横断面上超过5个肋单元 脾脏下缘超过肝脏下缘 * What is our standard ? CT横断面上超过5个肋单元？ or 脾脏下
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