结直肠癌护理ppt.ppt

* * * * 结直肠癌的护理 概述 结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发年龄41~50岁。 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤 结构图 发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关 病 因 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动 病理分型 肿块型：肿瘤向肠腔生长 浸润型： 肿瘤沿肠壁呈环状浸润 溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润 病理分期 采用Dukes法 A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移 临床表现（结肠癌） 1.排便习惯、粪便性状 （最早）排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液 2.腹痛 早期症状之一 3.腹部肿块 4.肠梗阻 一般属结肠癌晚期症状 5.全身表现 贫血、消瘦、乏力、低热等.晚期可出现恶病质 右半结肠 左半结肠 排便习惯改变、 大便性状改变、 肠梗阻 腹部肿块、 贫血、 全身症状 临床表现（结肠癌） 临床表现（直肠癌） 1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃感染症状 血便是直肠癌最常见症状 4.其他症状 晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质等症状 辅助检查 初筛手段 大便潜血试验 内镜检查 钡剂灌肠 直肠指诊 是诊断直肠癌最重要方法 其它：B超、CT CEA(血清癌胚抗原） 最有效、 最可靠 是定位、定性的方法 治疗方式（结肠癌） 以手术切除为主的综合治疗 1.结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术 2.化学药物治疗 是根治性手术的辅助疗法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案 治疗方式（直肠癌） 手术切除是主要治疗方法 1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术 2.姑息性手术 晚期病人可行乙状结肠双腔造口 3.非手术治疗 化疗 放射疗法 局部治疗 中医药治疗 基因治疗等 护理 护理评估 护理诊断及医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 1.术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 2.术后评价 评估手术方式、麻醉方式、术中 情况、 术后恢复、并发症及预后 护理诊断及医护合作 1.焦虑 与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关 2.知识缺乏 与缺乏疾病和手术的相关知识有关 3.自理能力缺陷综合征 与手术创伤、术后引流及结肠造口有关 4.自我形象紊乱 与结肠造口的建立和排便方式改变有关 5.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等 护理目标 1.病人焦虑缓解或减轻 2.了解疾病、手术及康复的相关知识 3.能自理或自理能力提高 4.能适应自我形象的变化 5.术后并发症能得到预防或及时发现和处理 护理措施 术前护理 术后护理 健康教育 术前护理 饮 食 肠 道 心 理 术前护理 1.一般护理 病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；提高病人对手术的耐受力 2.肠道准备 避免术中污染、术后腹胀和切口感染 （1）传统方法： ①?控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食； ②?清洁肠道：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服泻剂硫酸镁15~20g，每日上午服用。术前2日每晚用1%~2%肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠；③?药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；④术前病人应补充维生素K 术前护理 （2）全肠道灌洗法 病人术前12~14小时开始服用37℃左右等渗平衡电解质液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用 （3）口服甘露醇肠道准备法 病人术前1日午餐后0.5~2小时内口服5%~10%的甘露醇1500ml左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁用 3.术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管 4.心理护理 了解病人心理 做好解释安慰工作 必要的健康教育 术前护理 饮食指导 3高1低 高蛋白 高热量 高维生素 少渣饮食 心理护理 结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗