建筑消防设施委托检测记录表-陕西普瑞泰消防安全技术服务有限公司.doc

建筑消防设施委托检测 申 请 表 项目名称： 委托单位： （盖 章） 委托时间: 检测类别：□验收前检测 □年度检测 □其他 检测单位：陕西普瑞泰消防安全技术服务有限公司 申请检测须知 1、申请表项目填写应清晰，项目填写应全面。 2、“工程名称”填写应详细具体，“申请单位”一般为建设单位或施工单位，填写后应加盖公章；“检测类别”分为验收前检测、年度检测和其他委托检测。 3、“联系人”“联系电话”填写要详细、准确，方便随时联系。 4、“检测内容”一栏由申请单位根据现场申请检测系统实际情况填写。 5、申请初次检测时还应提供以下资料： 消防监督部门的审核意见书或备案检查文书的复印件。 法定机构审批认可的施工图、设计说明书、设计变更通知单等设计文件。（电子版） 隐蔽工程验收记录表、施工过程检查记录。（复印件） 各消防系统选用的主要消防设备及组件出厂的合格证书、市场准入制度要求的法定机构出具的有效证明文件及检验报告。（复印件） 主要消防设备的使用说明书。 6、在消防检测前还需做好如下准备工作： 1） 应保证所有消防系统调试完毕；所有消防设施应在检测前24小时通电，以保证检测数据的准确性。 2） 通知相关施工单位、监理单位及主要消防设备厂家检测时到场。 3） 应准备好所有安装有消防设施房间的钥匙；手动报警按钮和消火栓按钮的复位钥匙；一个消防插孔电话。 4） 安排检测陪同人员，每个小组至少两人。 建筑消防设施委托检测申请表 委托单位 联系人 电话 工程名称 建筑名称 使用功能 工程地址 耐火等级 工程结构 所检工程概况 层数（层） 高度（m） 总建筑物 面积（㎡） 消防水池 容积（m3） 地上 地下 地上 地下 地上 地下 设计单位 资质 监理单位 资质 总包单位 资质 检 测 内 容 火 灾 自 动 报 警 系 统 施工单位 资质 设置部位 设置形式 设备名称 型号规格 数量 生产厂家 生产日期 集中报警器 区域报警器 烟感探测器 温感探测器 光束探测器 可燃气体探测器 手动报警按钮 监视模块 控制模块 楼层显示器 火灾应急广播 火灾事故广播盘 声光报警器 消防电话控制盘 检 测 内 容 消 火 栓 系 统 施工单位 资质 设置部位 设备名称 型号规格 数量 生产厂家 生产日期 消火栓泵 稳压泵 气压罐 水泵接合器 消火栓按钮 室内消火栓 室外消火栓 高位水箱容积 喷 淋 系 统 施工单位 资质 系统类型 1，干式 2，湿式 3，预作用 4，开式 设置部位 设备名称 型号规格 数量 生产厂家 生产日期 喷淋泵 稳压泵 气压罐 报警阀 雨淋阀 压力开关 水力警铃 水流指示器 喷淋头 水泵接合器 机 械 防 烟 排 烟 系 统 施工单位 资质 设置部位 设备名称 型号规格 数量 生产厂家 生产日期 正压送风机 送风口 送风阀 防火阀 排烟风机 双速风机 排烟口 排烟阀 280℃排烟防火阀 检 测 内 容 安 全 疏 散 系 统 施工单位 资质 设置部位 设备名称 型号规格 数量 生产厂家 生产日期 防火卷帘 木质/钢质防火门 消防电梯 应急照明灯 疏散指示灯 气 体 灭 火 系 统 施工单位 资质 系统形式 1，管网式 2，预制式 设置部位 设备名称 型