2013.4.28精神药物治疗护理.pptVIP

* * 3）精神运动性兴奋：常见于哌嗪类（奋乃静等）和丁酰苯类药物治疗的初期，少数病人表现兴奋、躁动、不安、敌意、冲动和攻击行为。可能是对药物过分敏感或不适应或是原有精神症状的加剧。 * * 4）意识障碍或中枢抗胆碱能综合征：多见于：1、服药的早期，药量剧增或骤停，更换药物时；2、联合应用多种抗精神病药或合并三环类抗抑郁药、抗胆碱能药；3、高龄、器质性脑病、酒或药物依赖、严重躯体疾病的病人。临床表现：定向力障碍、近记忆障碍、言语散漫、错觉、幻觉、刻板动作或冲动行为。呈意识模糊、 瞻妄状态、错乱状态等。可伴有脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等症状。如无发热、躯体病或癫痫，应想到此症的可能。 * * 处理应减药或停药，并对症处理。如为中枢性抗胆碱能作用所致，毒扁豆碱可逆转。 * * 护理：1）临床上在观察和护理病人时，应该能够识别哪些精神症状属于药物反应所致。当发现用药后的病人精神症状明显加剧，或出现了不符合原有疾病发展规律的新的精神症状或意识不清晰时，就应认真观察，加以分析，而不能盲目地要求大夫加药处理。2）根据精神副反应的不同特点，分别给以适当的护理，例如呈抑郁状态的病人按抑郁症病人的护理，严防自杀；表现为精神运动性兴奋的病人，按兴奋病人的护理，严防冲动。 * * （四）消化系统 1、胃肠道副作用，常见有口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。系由于药物的抗胆碱能作用和药物的毒性作用所致。多出现在服药初期，多数可自行消失。但是，当病人出现便秘时，表现烦躁不安，甚至体温升高，影响病人休息、睡眠及进食，导致病情加重，所以，应及时处理。 * * 护理：⑴便秘多发生于卧床少动的病人及老年病人。护士应鼓励病人多活动，多饮水，多吃含纤维素丰富的蔬菜和水果。⑵对三日以上无大便者，应协助病人排便，遵医嘱给甘油栓、开塞露或用肥皂水灌肠。必要时用手指掏出粪便，以解除病人痛苦。⑶对经常便秘者，应帮助病人养成定时排便的规律，或于清晨空腹时饮淡盐水，同时可用缓泻剂。也可口服甘露醇。 * * 2、肝功能异常：多为一过性谷丙转氨酶升高，必要时应用保肝药。护理：1）护士应经常观察、询问病人有何不适感，若发现病人有乏力、恶心、食欲不振等现象时，应及时告知大夫。 2）给病人以高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。鼓励病人多饮水。保证充分的休息。 * * （五）造血系统 包括粒性白细胞减少症、粒细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫斑、再障性贫血。（少见） 主要说一下粒性白细胞减少症：服氯氮平病人尤应注意。老年妇女较易发生，虽然罕见，但能致死。多表现为发热、头痛、咽喉痛、口腔糜烂及颌下淋巴结肿大之症状。 * * 护理：1）应注意发现早期症状，如起病急骤、高热畏寒、乏力、咽喉痛等症状时，切不可当作一般上感进行处理，应提醒医生检查血象，以便早期发现，早期治疗。 2）对粒性白细胞减少症病人的护理主要在于实行保护性隔离避免感染的发生。要妥善安排病人的生活，将病人安置在单人房间内，室内清洁，空气新鲜，注意病人的冷暖、营养、休息、严格执行无菌技术操作，防止并发感染。 * * （六）泌尿系统 尿潴留：应用抗胆碱能作用强的抗精神病药，常引起排尿困难，尤其老年、前列腺肥大病人导致尿潴留多见。 表现：病人烦躁不安，排尿困难，耻骨上不适感，甚至尿闭。 护理：⑴精神病人多缺乏主诉，对重点病人 应注意观察排尿情况。对有排尿困难主诉的病人，应检查有无尿潴留的存在，不能予以忽视。⑵当发现病人确有排尿困难时，应及时与医生联系做适当处理。诱导排尿、肌注新斯的明，无效时则导尿。 * * （七）代谢和内分泌 1）抗精神病药具有阻断多巴胺中脑-结节漏斗通路的D2受体（多巴胺能受体），影响垂体催乳素分泌，使血清催乳素浓度增高，表现为男性乳房增大，溢乳。此外，抗精神病药还抑制促黄体激素和促卵泡激素，可引起闭经和性欲减退。与剂量有关，减少剂量可能有效。 2）体重增加，在所有抗精神病药中均不同程度存在，是治疗依从性差的原因之一，并且容易并发糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化。与摄入多、运动少可能有关。预防应适当控制饮食及加强锻炼。 * * （八）皮肤和眼 眼：抗精神病药的抗胆碱能作用，可致扩瞳、视力模糊，加剧青光眼。长期使用氯丙嗪在晶状体前部和角膜后部出现色素沉着，换药后可减轻。 皮炎：少数病人出现皮疹，形态多为点状、红色斑丘疹或多形性红斑等，用氯苯那敏（扑尔敏）4mg，2-3次/日。低效价药如氯丙嗪可出现光敏反应，致日光性皮炎，症状表现在暴露部位皮肤呈红斑、水肿、瘙痒和色素沉着，严重者引起剥脱性皮炎。 * * 护理：1）为预防皮炎的发生，应嘱病人在服药期间避免日光真接暴晒，护士行使发药权限时，注意有无药物过敏史及禁用某种药物的医嘱。2）发现病人有皮肤瘙痒、充