重症培训班 IIP与急性脑疝2015.9.16.ppt

神经外科一病区 张玉琴; ;;; 1. 颅腔的容积基本上恒定，颅腔内容物总的体积也是基本保持稳定。若脑组织、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增大或增加，其他两种内容物的量则相应减少（Monroe-Kellie原理），实现颅内压在一定限度内保持正常的平衡状态。---颅腔空间的自动调节;; ;;;;;;;;;;4.伴发水肿的程度：脑脓肿、寄生虫、炎性肉芽肿 等，由于炎性反应，可伴有明显脑水肿。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 小脑幕切迹疝瞳 孔变化过程;;;;;（七）冬眠低温治疗的护理 1.严密观察病情：若P＞100次/分钟，收缩压100mmHg, R次数减少或不规则， 停止冬眠。 2.饮食腹胀、便秘、消化道出血等，防止返流和误吸。 3.预：液体入量＜1500ml。鼻饲者，营养液温度＝体温。低温时病人肠蠕动减 弱，观察有无胃潴留、防并发症： （1）舌后坠，吞咽、咳嗽反射减弱--肌肉松弛。 （2）体位性低血压：搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳。 （3）冻伤。 4.缓慢复温：先停止物理降温，为病人加盖被毯，待其自然复温。 ;神经科护理记录单; ; 颅腔被大脑镰、小脑幕分为幕上左右及幕下三个腔室，幕上左右两分腔容纳左右大脑半球，幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑。幕上与幕下通过小脑幕切迹相通，两侧大脑半球由大脑镰下的镰下孔相通。 　 小脑幕切迹裂孔：动眼神经、 大脑后动脉、中脑及其供应 血管通过，与颞叶钩回、海 马回相邻。 　　;枕大孔：颅腔与脊髓腔相连处 的出口，有延髓通过，两侧小 脑扁桃体位于延髓下端的背面， 其下缘与枕骨大孔后缘相对。 ;脑疝概念： 　　当颅内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力高于其邻近分腔的压力，使一部分脑组织向压力低的部位挤压、移位，并引起相应的症状，称为脑疝（brain herniation)。 疝出的脑组织压迫脑的重要结构（生命中枢、血管、颅神经），如发现不及时或救治不力可导致死亡。 ; ;; ; ;; ; ; ;小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝区别; 脑疝的处理强调的是 争取时间！ 确诊后应紧急给予IIP的治疗。无法即刻行病因治疗的可采取能迅速进行的姑息手术。 ; ;1.正确预判最重要：严密观察生命体征、意识、瞳孔、临床症状变化。 ; 2.维持呼吸功能，对于呼吸功能障碍者，协助医生进行气管插管，吸氧，给与机械通气辅助呼吸;; ; ;病史 患者，男，60岁 代诉：因车祸头部损伤4h，受伤时右颞顶部着力，伤后神志清，诉头痛，恶心、呕吐数次为胃内容物，3h后神志逐渐转为朦胧。 个人史和家族史：无特异性 ;1.颅内血肿为什么会导致颅内压增高？ 2.该患者在颅内压增高的分类中属于哪种？ 3.该患者潜在的严重并发症是什么？ 4.针对该患者护理观察评估的主要内容是什么？;感 谢 聆 听！