前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫.docVIP

　　前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫 作者：沈宁江，林明侠，王先安，林庆彪，李一波 【摘要】 目的 探讨前路减压内固定 治疗 胸腰椎爆裂骨折并截瘫的临床疗效。方法 回顾经前路减压内固定手术治疗的21 例胸腰椎爆裂骨折并截瘫的病例，并分析前路手术的优缺点、适应证及内固定的选择。结果 所有病例脊髓均获得有效减压，15 例获得随访，术后平均随访5.5年，发现植骨块融合良好，伤椎高度基本恢复，Cobb′s角由术前平均17°恢复到5°，Frankel分级恢复一级者5 例，恢复二级者5 例，无变化者5 例。结论 前路减压内固定术是集减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法，但手术创伤大，出血多，应严格掌握手术指征。 【关键词】 胸腰椎骨折；截瘫；前路减压；内固定 Abstract：Objective To evaluate the clinical efficiency of anterior depression and internal fixation for thoracolumbar spinal burst fracture bar spinal burst fracture 17°preoperatively to 5°postoperatively.Besides，one grade proved in 5 cases and 2 grade in 5 cases for Frankel grade scores.There provement in 5 cases.Conclusion The method of anterior depression and internal fixation is an effective approach ity correction and reconstruction of spinal stability can be performed at one stage.But the main disadvantages are large injury and much hemorrhage in the operation.The operative indications must be strictly mastered. Key bar spinal fracture；paraplegia；anterior depression；internal fixation 爆裂性骨折是一种常见的胸腰椎损伤。随着 现代 建筑业及 交通 运输业的迅猛 发展 ，胸腰椎损伤特别是爆裂性骨折的发生率也明显上升。胸腰椎爆裂骨折多合并脊髓损伤及神经功能损害，遗留各种后遗症，给家庭和社会造成很大负担［1］。本院自1994年至2006年12月手术治疗胸腰椎爆裂骨折共360 例，其中应用后路减压椎弓根内固定系统治疗339 例，取得满意疗效［2，3］，对21 例骨折块明显突入椎管压迫脊髓的患者行前路减压内固定术，其中Kanade钢板内固定8 例，Zplate Ⅱ钛板内固定13 例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男14 例，女7 例；年龄19～48 岁，平均35.5 岁。受伤原因：高处坠落伤10 例，车祸致伤8 例，重物压伤3 例。伤后至手术时间5～20 d。所有患者均有明显的胸腰背疼痛、畸形、活动受限。双下肢肌力、感觉、反射减退或消失，大小便障碍。按Frankel分类，A级8 例，B级3 例，C级10 例。所有病例术前均行X线照片及CT检查。病变部位：T11 2 例，T12 11 例，L1 6 例，L2 2 例。全部病例有后凸及侧凸畸形，其中后凸(Cobb角)平均17°，侧凸平均6°。CT检查示：椎体爆裂骨折，骨碎块明显突入椎管，占椎管前后径的55％～80％，明显压迫脊髓。 1.2 手术方法 21 例均采用气管插管静脉复合麻醉，由于本组病变在T11～L2之间，全部采用左侧经胸、腹膜后入路，以病椎的形状来定位，结扎并切断病椎及其上下椎的节段动静脉。切除病椎上下椎间盘，由于椎体骨折多为后上缘骨折，系脊髓受压最严重的部位，为不加重脊髓损伤，减压先从后下角开始。先切除椎体后1/3，形成一骨槽，保留一层皮质，再用刮匙刮除，显露硬膜，使脊髓完全减压，迅速用明胶海绵压迫，减少出血。 Kaneda钢板内固定：于病椎上下方椎体的正侧方各打入椎体钢板1个，每个椎体钻入2枚螺丝钉，前螺丝钉垂直于椎体侧方，后侧者向前成15°，用外撑开器撑开，取合适高度髂骨骨块嵌入。套入两棒，上螺帽，根据侧凸的情况来调整压力的方向，一般前棒撑开，后棒加压。最后用两个棒间连结器固定。 Zplate Ⅱ钛板内固定：进钉点为上位椎体后上8 mm交点，下位椎