前路减压植骨钛板内固定治疗胸腰椎骨折.docVIP

　　前路减压植骨钛板内固定治疗胸腰椎骨折 作者：秦祖恩，李跃辉，陈云，胡云洲 【摘要】 目的 探讨前路减压、植骨融合及钛钢内固定 治疗 胸腰椎骨折其中的临床效果。方法 2002年1月至2006年12月，采用前路减压、植骨及钛板固定术治疗胸腰椎骨折46 例，合并截瘫34 例，椎管骨性占位，硬膜受压，但无神经症状12 例。观察其神经功能的恢复情况和局部脊柱的稳定性。结果 46 例随访1～4年，平均2.3年。伤椎高度恢复90％30 例，恢复80％16 例，X线片显示植骨均已融合，无钢板螺钉断裂和松动现象。34 例截瘫者术后脊髓神经功能按Frankel分级，除A级3 例未能恢复外，其余恢复1～2级。结论 对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折，前路减压植骨钛板固定具有减压彻底、神经功能改善率高、一期固定融合成功率高及脊柱稳定性好等优点，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。 【关键词】 胸腰椎骨折；前路减压；内固定 Abstract：Objective To study the clinical oute of thoracolumbar fractures treated by anterior depression，autografts and internal fixation by plate system.Methods From Jan 2002 to Dec 2006，fourtysix cases of thoracolumbar fracture are suffered .Results All cases bar fractures bined bar fracture；anterior route depression；internal fixation 胸腰椎骨折是最常见的脊柱骨折，由于受伤机制的不同，骨折类型及手术方式较多，前后路手术各有其优缺点和适应证。我院2002年1月至2006年12月采用前路减压植骨融合、钛板固定治疗胸腰椎骨折46 例，疗效满意，现对胸腰椎骨折合并脊髓损伤前路减压的手术适应证、手术时机及操作要点分析 总结 如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组46 例中，男28 例，女18 例；年龄20～61 岁，平均37.8 岁。新鲜骨折37 例，陈旧性骨折9 例。骨折部位：T11 2 例，T12 6 例，L1 23 例，L2 10 例，L3 5 例。骨折类型：爆裂型骨折23 例，屈曲压缩骨折16 例，骨折脱位7 例。致伤原因：坠落伤24 例，重物压砸伤7 例，车祸伤15 例。术前都摄X线片及CT或MRI检查，结果显示损伤椎体的椎管前方有骨性物占位40％～50％26 例，50％以上20 例。46 例中合并不完全性截瘫31 例，完全性截瘫3 例，骨性椎管占位，硬膜受压，无神经症状12 例。脊髓神经功能按Frankel分级：A级3 例，B级6 例，C级14 例，D级8 例，E级3 例。 1.2 手术方法 气管内插管全麻，侧卧位，一般以椎管前方骨折块压迫较重的一侧逐层进入。T11、12骨折切除第10肋骨经胸入路，L1、2骨折则切除第12肋骨经腹膜后入路，L3、4骨折经腹膜后入路。暴露损伤椎体及上、下各一正常椎体的侧前方，结扎切断腰动脉、静脉或肋间动静脉，切除损伤椎上下两个椎间盘、骨折椎体的椎弓根，明确椎管前壁的位置，切除伤椎体后1/2骨质。根据前方压迫情况，小心去除突入椎管内的骨折块及椎间盘组织，使硬脊膜囊充分减压。 在距上位正常椎体的上缘8 mm作终板平行线与椎体后缘8 mm作后缘平行线，两线相交处为上位椎体螺栓进钉点。在距下位正常椎体的下缘8 mm作终板平行线与后缘8 mm作后缘平行线，两线相交处为下位椎体螺栓进钉点。按与椎体终板平行且向前倾斜10°方向置入螺栓，以螺栓尾部为支点，用撑开器将椎体间适当撑开，在伤椎相邻上下椎中间部位开1.2 cm宽的骨槽。在撑开伤椎间隙的情况下，将合适长度的髂骨嵌入，使骨块在矢状位上距离椎管前缘约5 mm，在冠状位上应达到椎体的中心。松开撑开器，将合适长度的钛板置于螺栓上，将螺帽拧入螺栓，暂时不拧紧，并将带套起子原位留置；以带套起子为支点，用压缩钳向中间压缩，拧紧螺帽；松开压缩钳与带套起子，于钛板前部、螺栓前方拧入螺钉各1枚。冲洗，置入引流管，逐层缝合。术中出血量600～1 000 mL，平均850 mL，输血500～800 mL，平均500 mL。手术时间2.5～3.5 h，平均2.8 h。 1.3 术后处理 术后引流24～48 h，预防性应用抗生素4～5 d，镇痛3～4 d，输液维持水电解质平衡，补充营养。无神经症状者术后14 d佩戴支具下床；截瘫者选用神经营养药，注意截瘫护理、防治截瘫并发症，待截瘫恢复后佩戴支具下地，均用支具保护直到