动脉灌注髓芯减压干细胞移植治疗股骨头坏死.docVIP

　　动脉灌注髓芯减压干细胞移植治疗股骨头坏死 作者：万宇，赵富胜，陈施展，张文华，姚一民 【摘要】 目的 评价动脉灌注加股骨头髓芯减压后注射干细胞 治疗 成人股骨头缺血性坏死的疗效。方法 对30 例成人股骨头缺血性坏死(ARCO分期ⅠA～ⅢA期)分别采用单纯动脉灌注、动脉灌注加股骨头髓芯减压、动脉灌注加股骨头髓芯减压后行干细胞移植三种方法治疗。术后采用髋关节Harris评分及影像学(主要为MRI)情况评定疗效。结果 动脉灌注加股骨头髓芯减压后注射干细胞较另外两组在MRI表现上有明显差异(P＜0.05)。结论 通过对早期股骨头缺血性坏死进行血管灌注、股骨头髓芯减压及自体骨髓干细胞注射的治疗，可以延缓或阻止股骨头缺血坏死、塌陷、变形的病理过程。 【关键词】 股骨头缺血性坏死；自体骨髓干细胞；髓芯减压；动脉灌注 Abstract：Objective Evaluate the curative effect of the treatment of the avascular necrosis of the adult femoral head cell injection after the arterial perfusion plus pith depression of the femoral head.Methods 30 cases of the adult avascular necrosis of the femoral head(ARCO Phase：PhaseⅠA～ⅢA) ethods，namely：the sole arterial perfusion the arterial perfusion bined oral head the injection of stem cell after the arterial perfusion bined oral head.And after the operation，the curative effects and medical imaging system(mainly MRI)in dealing cell after the arterial perfusion bined oral head ents(P＜0.05).Conclusion RI确诊为股骨头缺血坏死，挑选患者均为ARCO分期ⅠA～ⅢA期患者［1］。其中男19 例，女11 例，年龄18～49 岁。单侧病变11 例，双侧病变19 例。Ⅰ期7 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期2 例。病程3～24个月。6 例有使用激素药物史，10 例有酗酒史，13 例不同程度外伤史，1 例无明显诱因。全部病例均有X线片及MRI。其中行1次治疗者3 例，2次治疗者19 例，3次治疗者8 例，每次治疗相隔1个月。临床表现以患侧髋关节疼痛为主，伴有不同程度跛行和患肢功能障碍。30 例分为3组：第1组10 例，采用单纯的选择性动脉灌注；第2组10 例，采用选择性动脉灌注加股骨头髓芯减压；第3组10 例，采用选择性动脉灌注加股骨头髓芯减压后由动脉及髓芯内注射自体骨髓干细胞。 1.2 治疗方法 a)灌注治疗：采用Seldinger技术经股动脉插管将4Fcobra或Yashrio导管超选至患侧旋股内、外动脉及闭孔脉内，注入造影剂6～10 mL，造影并行摄片，观察股骨头供血情况。分别在上述血管内持续手推灌注罂粟碱30 mg，尿激酶10万U，丹参20 mL，低分子右旋糖酐50 mL。再次造影并摄片。保留导管于股深动脉或旋股内/外动脉开口处，包扎穿刺部位及外鞘管，肝素帽封闭导管，返回病房后动脉泵持续、交叉灌注尿激酶60万U，丹参200 mL，低分子右旋糖酐150 mL(灌注时间不少于8～10 h)。拔管后穿刺点压迫不少于20 min，纱布、绷带加压包扎后，外压沙袋8 h，穿刺侧肢体平伸12 h以上，测足背动脉；b)股骨头髓芯减压方法：于股骨大粗隆下方切开长约1 cm皮肤切口，采用内径约5 mm自制环锯在C臂透视下从大粗隆经股骨颈钻入股骨头坏死病灶。c)干细胞移植方法：在局麻下穿刺髂骨，取出自体红骨髓200～400 mL，经高速离心后获得骨髓干细胞悬液约10～20 mL，冷藏保存后备用(由血液中心提供)，于获得骨髓干细胞后1～2 h内先行股骨头髓芯减压，然后再行动脉灌注，灌注完成后选择旋股内侧动脉注射入部分骨髓干细胞后拔除导管及鞘管，随后用特制刮勺伸入环锯内搔刮坏死区后，再将剩余骨髓干细胞注射入环锯内，由环锯内填入大粗隆处正常松质骨及少量明胶海绵以防止干细胞漏出，拔除环锯，皮肤缝合1针后加压包扎。术后常规抗生素预防感染3～5 d，1周后扶杖下地持续6～12个月。避免患肢负重。术后饮食中加钙，避免辛辣、刺激食物，忌烟酒，