卡托普利的临床新用途.docVIP

　　卡托普利的临床新用途 【摘要】 本文介绍转换酶抑制剂卡托普利（巯甲丙脯酸）在高血压、充血性心力衰竭以外的一些临床疾病的 应用 ，如：肝硬化腹水、心肌梗塞、特发性水肿、雷诺氏病、血管性硬皮病、脑血管痉挛和偏头痛、类风湿性关节炎、肺动脉高压症、原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进等疾病的应用近况。 【关键词】 卡托普利 新用途 　　1 肝硬化腹水 大多数肝硬化腹水患者的肾素血管紧张-醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩，这可能是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择性扩张血管作用，使用该药后，在全身动脉压下降同时，肝血流量也下降。我科成功地用卡托普利消退1例顽固性腹水，该患者因腹胀、气急入院，经检查发现有大量腹水，左侧胸腔积液，肺水肿。开始用螺内酯（安体舒通）症状和体征无改善，改用卡托普利25 mg，3次/d，经过8 d 治疗 ，腹水，胸腔积液及肺水肿症状和体征均逐渐消除。认为该药的作用机理主要是血管紧张素Ⅱ减少，由于肾脏血管张力的下降等综合作用而使腹水有所消退。 　　2 心肌梗死 卡托普利可以降低平均动脉压，并且无放射性心律增快，同时卡托普利能阻止心室扩张。心肌梗死后，心肌收缩和舒张功能减退，心室扩张，血压升高，心律偏快，临床 研究 显示卡托普利能降低平均动脉压并且无反射性心律增快，对左室进行性增大和Ⅰ度、Ⅱ度心力衰竭的预防有很好的作用。 　　3 特发性水肿 Mimcan报告1例患特发性水肿的妇女，用卡托普利50 mg，3次/d，钠和水排出量增加，水肿消退，2周后改用安慰剂，水肿复现，再用卡托普利4周，水肿消退未再复发，又有人报道应用卡托普利治疗间隙性水肿取得较好的效果。推测是因体位改变肾素血管紧张素醛固酮系统突然活跃所致。 　　4 雷诺氏病 Mivazuki曾用卡托普利治疗雷诺氏病。用药后指趾的苍白等症状迅速改善，持续用药数月疗效很满意。其作用机理除抑制血管紧张素Ⅱ的产生外，缓激肽的参与也有一定的关系。由于血管紧张素Ⅱ的减少和缓激肽的增多导致血管扩张，末稍血管阻力下降，改善了指趾等处的微循环。 　　5 血管性硬皮病 Lopoz-ovejero报告2例血管性硬皮病伴肾坏死患者，用卡托普利后，经久不愈的溃疡获得了痊愈，这也与末梢微循环的改善有关。 　　6 脑血管痉挛和偏头痛 据报道，卡托普利可用于治疗偏头痛，一般在用药后疼痛可迅速缓解，故可作为偏头痛急性发作时的常规用药，但也有人用本品治疗脑血管痉挛性疾病有较好效果，它是否能降低蛛网膜下腔出血或脑动脉破裂的发生率，还有待进一步证实。 　　7 类风湿性关节炎 最近研究发现卡托普利有免疫抑制作用，它可部分抑制B淋巴细胞效应：这种作用可因效应T淋巴细胞传递，与前列腺素无关。而且卡托普利与D-青霉胺部分分子结构有相似之处，都有一个硫醇基团。卡托普利好似有扩张血管作用，所以有人将卡托普利用于类风湿性关节炎疗效收到较满意结果。Martin选择15例类风湿性关节炎患者的临床症状和生化指标有明显改善。尤其是Ritchie关节指数、血浆粘滞度、C反应蛋白可发生有益的改变，治疗期间的副反应也轻，如一过性失去味觉、皮疹、低血压等。 　　8 Bartter’s综合征 Bartter’s综合征系先天性肾小球细胞增生，引起肾素分泌增加，继而血管紧张素和醛固酮也增多，其中临床体征有严重低血钾和低血钾性碱中毒。近有报告使用卡托普利3 d后，血管紧张素Ⅱ水平即可下降，经较长期 治疗 后血钾即可逐渐升高。 　　9 肺动脉高压症 正常人的肺血管压力可受血管紧张素Ⅱ的 影响 ，但在肺动脉高压患者中的作用机理仍待阐明。据报道，用卡托普利可使肺动脉高压患者的肺循环得到改善，使肺血管阻力和肺动脉压下降，在血吸虫性肺动脉高压的患者中，长期使用卡托普利也收到一定效果。 　　10 原发性甲状旁腺功能亢进 这类患者可因血钙升高引起血管收缩、血压升高；也可因肾素血管紧张素醛固酮系统功能活跃而导致血压升高。虽然转换酶抑制剂对甲状旁腺功能亢进无直接关系，当这些患者血压升高可试用卡托普利而改善症状。mHg)。最初用螺内酯无效，后改用钙通道阻滞剂，血压出现波动未能满意控制，再合用卡托普利2 d后血压即恢复正常，此后合并使用上述3药血压未反复，其他症状也相应改善。 　　11 甲状腺功能亢进 黄昭穗等报道 应用 卡托普利加小剂量的他巴唑治疗甲亢收到较好的效果。患者血清T3、T4值下降均单纯应用他巴唑组早而且快。临床症状迅速得到缓解，作用机理可能与卡托普利降低患者体内血管紧张转换酶水平有关。 　　12 妊高征 有人应用卡托普利治疗妊高征收到良好效果，卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，其降低妊高征高血压机理有二：一是使AⅠ不能转化为AⅡ，结果PRA增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低