第57届美国心脏病学会年会ACC.ppt

第57届美国心脏病学会年会（ACC 08） 新的循证证据 → 高血压治疗的未来方向 高血压治疗的临床进展 降压药物的发展 2007 ESH/ESC:降压药物的合理选择 亚临床器官损害： LVH ACEI、CA、ARB 无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEI 微量白蛋白尿 ACEI、ARB 肾功能不全 ACEI、ARB 临床情况： ISH（老年人） 利尿剂、CA 代谢综合征 ACEI、ARB、CA 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CA、甲基多巴、BB 黑人 利尿剂、CA 临床事件： 既往卒中 任何降压药物 既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB 心绞痛 BB、CA 心力衰竭 利尿剂、BB、 ACEI、 ARB、 抗醛固酮剂 房颤 复发性 ARB、ACEI 永久性 BB、非二氢吡啶类CA ESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、 襻利尿剂 外周动脉疾病 CA 2007 ESH/ESC指南:合理的降压联合治疗方案 来自ACC 2008的最新进展会给高血压治疗的理念带来什么样的冲击？ ACC 08 公布了三项高血压研究的新进展 ONTARGET研究（正在进行的替米沙坦单独及联合雷米普利全球终点试验 ） ACCOMPLISH研究（对收缩期高血压患者行联合治疗以减少心血管事件的发生） HYVET研究（超老龄高血压患者试验 ） 高血压治疗的临床进展 ONTARGET研究设计 一项随机、双盲、双模拟试验，入选了40个国家733个医疗中心的25,620名患者 主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院 雷米普利 vs 替米沙坦——退出药物研究的原因 雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利——疗效 雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利——退出药物研究的原因 ONTARGET研究结论 雷米普利 vs 替米沙坦 替米沙坦疗效肯定不亚于雷米普利，并保留了雷米普利95%~100%的益处 替米沙坦有较好的耐受性： 较少的咳嗽和血管神经性水肿 轻微的低血压症状较雷米普利多，但没有严重的低血压症状，如晕厥 雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利 联合治疗的效果不优于雷米普利的单药治疗，联合治疗不能进一步降低主要终点事件，且副反应较多 高血压治疗的临床进展 ACCOMPLISH之前对联合治疗的探索 HOT研究治疗方案 HOT研究提示，联合治疗在降压治疗中的重要性 ASCOT-BPLA研究已经证明：ACEI+CCB较β-阻滞剂+利尿剂更有利于降低心血管事件 ACCOMPLISH研究设计（1） 一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究 纳入了美国和欧洲672个中心的11,462名患者 年龄≥60岁 收缩压≥160 mmHg或目前接受降压治疗 有心血管、肾脏或其他靶器官受损证据 主要终点：心血管死亡和发生率 心血管死亡 非致死性心绞痛 非致死性卒中 因不稳定性心绞痛住院 冠状动脉重建术 (PCI 或 CABG) 猝死后复苏 ACCOMPLISH研究设计（2） ACCOMPLISH研究结果 ——血压达标率 ACCOMPLISH研究结果 ——主要终点 主要终点及其组分 ACCOMPLISH研究结论 ACCOMPLISH研究中，联合治疗所带来的额外血压控制为数百万的高血压患者降低心血管风险提供了新的选择 ACCOMPLISH研究的结果为ACEI / CCB作为初始联合治疗提供了强力的证据，并挑战目前以利尿剂为基础的指导方针 高血压治疗的临床进展 HYVET研究设计 一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 主要终点：所有卒中（致死和非致死性） HYVET研究——卒中 HYVET研究——