后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸.docVIP

　　后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸 【摘要】 目的 评价后路一期半椎体切除椎弓根钉矫形 治疗 先天性半椎体所致脊柱侧后凸的临床效果。方法 11 例患者，平均年龄9.3 岁，4 例位于胸椎，5 例位于腰椎，均为完全分节型，手术采用后路一期半椎体切除，椎弓根器械矫形并植骨融合。结果 手术固定节段2～7个椎体，平均3.3个椎体。术后随访6～30个月，平均14.5个月，全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均41.15°矫正至15.35°，平均矫正率61.53％，矢状面Cobb角由术前平均34.15°矫正至13.26°，平均矫正率60.27％，顶椎偏移由术前25.34 mm矫正至11.46 mm，最后随访时侧凸和后凸Cobb角平均分别为16.86°和14.08°，与术后相比无纠正丢失。无任何手术并发症，无内固定断裂脱落，均融合。结论 一期后路半椎体切除椎弓根器械矫形是治疗先天性脊柱侧后凸安全、有效的术式，能够获得满意的矫正。 【关键词】 半椎体 脊柱侧凸 脊柱后凸 脊柱融合术 半椎体是引起小儿脊柱侧凸常见的一种先天性畸形，由于半椎体具有较强的生长趋势，尤其位于胸腰段和腰段，容易引起脊柱的不对称性增长，常造成脊柱明显的侧弯和后凸畸形，到晚期不仅造成外观明显畸形，影响心肺等重要脏器的发育和功能，而且造成脊髓神经受压。半椎体切除可直接去除致畸因素，是治疗此类畸形的理想治疗方法。我院从2003年5月至2007年6月，采用后路一次性切除半椎体，椎弓根器械矫正畸形并植骨融合治疗11 例先天性脊柱侧后凸患儿，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 本组11 例，其中男6 例，女5 例，年龄6～13 岁，平均9.3 岁。半椎体均为完全分节型，4 例位于胸椎，5 例位于腰椎，所有患者术前均拍摄站立位的全脊柱正侧位片，测量Cobb角，CT扫描并三维重建，MRI扫描以判断是否合并其他脊柱脊髓畸形，确定半椎体的位置及其与相邻椎体的解剖关系，并进行详细的神经系统、心肺系统等检查。 1.2 手术方法 经口腔气管插管全麻，俯卧于脊柱手术架上，腹部悬空。取手术的脊椎节段后正中切口，暴露脊椎的后部结构。术中透视在正位片上定位半椎体，在半椎体上、下椎体置入椎弓根钉，先在凹侧用棒临时固定，而后咬除半椎体横突、椎弓根、椎板，剥离半椎体外前侧骨膜，暴露半椎体。此时椎管内结构大部分暴露，可见经椎间孔外行的神经，以此可作为椎管、硬膜的标记。用脑棉保护好脊髓和神经根，止血海绵止住椎管内的出血，由于半椎体常造成所在脊柱局部侧凸，脊髓常偏向凹侧，因此有一定空间保证半椎体的切除，可行蛋壳样半椎体切除。先刮除半椎体的外前侧，再刮除内后侧，保留软骨壳，即刮除半椎体达椎间盘、前、后纵韧带紧邻软骨壳处。术中再次透视确认半椎体是否切除干净，将适当长度的棒预弯后与凸侧钉相连并加压，直至椎板间隙基本闭合，加压过程中随时观察硬脊膜有无明显皱褶，产生皱褶时应停止加压，于凹侧重新放棒，适度撑开，行唤醒试验，确定脊髓功能正常后锁定内固定装置。用切除的松质骨行椎板、关节突及横突间植骨后关闭切口。术后1周鼓励患者下地活动，出院后用支具固定6个月。 2 结 果 手术时间190～280 min，平均240 min，术中出血量450～800 mL，平均600 mL。手术固定节段2～7个椎体，平均3.3个椎体。其中5 例仅固定半椎体上、下两椎体，占45.45％。术后1周左右拍摄脊柱正侧位片，测量冠状面、矢状面Cobb角(后凸)和顶椎偏距(侧突顶点经C7棘突垂线或骶骨正中线的垂直距离)，随访时间6～30个月，平均随访时间14.5个月。全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均41.15°矫正至15.35°，平均矫正率61.53％；矢状面Cobb角由术前平均34.15°矫正至13.26°，平均矫正率60.27％；顶椎偏移由术前25.34 mm矫正至11.46 mm，最后随访时侧凸和后凸Cobb角平均分别为16.86°和14.08°，与术后相比无纠正丢失。无任何手术并发症，无内固定断裂脱落，均融合。典型病例为一男性，13 岁，先天性脊柱侧后凸畸形，见图1～7。 3 讨 论 3.1 半椎体的分类和治疗原则 Holte等［1］将半椎体畸形分为三类：部分分节型、非分节部分封闭型及完全分节非封闭型。其中完全分节非封闭型半椎体的致畸潜力最突出。早期治疗先天性半椎体畸形的方法包括：对整个主弯行单纯脊柱后路融合；对整个主弯进行前后路同时植骨融合；对整个主弯经前路行脊柱凸侧骨骺切除(宜切除椎体骺软骨骨板的图2 三维CT重建及MRI示L1完全分节半椎体 1/2以上)，但随访疗效均不佳。后来运用脊柱前路半椎体及其后方附件一次性完全切除，再结合后方器械矫形固定，此法疗效