北京基本医疗保险就医须知.doc

北京基本医疗保险就医须知(社保知识必修一) 北京市基本医疗保险?????????????????就?医?须?知????????????????????????????一、医疗保障体系（略）?二、基本医疗保险基金??基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳的，简单的说是由“9+2+1+3+4”构成的。?9是指用人单位缴纳全部职工工资基数之和的9%?基本医疗保险基金??2是指职工个人缴纳的本人上一年月平均工资的2%?3是指职工和退休人员个人每月缴纳3元?大额医疗互助??1是指单位上年职工缴费工资基数之和的1%?公务员医疗补助?三、门、急诊就医须知?（一）?就医须知：??1.门、急诊应到本人选定的定点医院就医，也可??去北京市定点专科及定点中医医院就医。??2.急诊可到就近的北京市基本医疗保险定点医院就医。??3.就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；??4.使用医疗保险专用处方，处方要有病情及诊断。??5.患者与医院现金结算医疗费用。??6急诊收据应加盖急诊章。??7.请妥善保存处方、收据及医院提供的门诊收费明细子单，不要遗失。?（二）?报销标准?1.?在职人员?????一年度内门、急诊医疗费用累计超过2000元以上的部分（含个人帐户）大额医疗费用互助资金支付50%；?2．?退休人员?一年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元以上?的部分（含个人帐户）不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%；70周岁以上退休人员大额医疗互助资金支付80%。?3．?门、急诊大额医疗费用一年度最高支付2万元。?4．?在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用，属?门急诊费用，按普通门诊对待。?四、住院就医须知?（一）?就医须知?1．?在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科或定点中医医院就医；?2．?参保人员患急症时可到就近的北京市医疗保险?定点医院就医；?3．?就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；?4．?住院前按医院规定交纳一定比例的预付金（用于支起付线、自费及自付费）；?5．?出院时，个人与医院直接结帐。属个人应负担的医疗费用由个人与医院结清，属医疗保险支付的费用由医院与医保中心结算。如果单位欠缴医疗保险费，则个人应与医院全额现金结帐，待单位补齐欠费后，再由单位到区医保中心申报结算。?6．?参保人员因病情需要在市内转诊转院时，须经就医的二、三级定点医院副主任医师以上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医疗保险管理部门核准盖章后方可转诊。?（二）?报销标准?1．?一个年度内第一次住院起付线标准2005年定为1300元，第二次及以后住院起付标准均为650元。?2．?统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加?支付的办法，一年度内最高支付限额2005年定为7万元。?3．?一年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用，由大额医疗互助资金支付70%，年度内累计最高支付10万元。?4．?在定点医院急诊抢救留观并收住院前7日的医?疗费用与住院医疗费用累计结算。?附表：??基本医疗保险统筹基金支付比例表?累计支付金额（年）?一级医院?二级医院?三级医院?在职?退休?在职?退休?在职?退休??起付线至1万元?90%?94%?87%?92.2%?85%?91%??1万元至3万元?90%?94%?87%?92.2%?85%?91%??3万元至4万元?95%?97%?92%?95.2%?90%?94%??4万元以上至封顶线?97%?98．2%?97%?98.2%?95%?97%??五、特殊病就医须知?（一）?特殊病的范围?1．?患恶性肿瘤需要进行放射治疗和化学治疗的；?2．?进行肾透析的；?3．?肾移植后服抗排异药治疗的。?（二）?特殊病报销办法?1．?报销办法视同住院；?2．?结算周期为360天（自首次就医之日起计算）。?（三）?就医须知?1．?选择一家医院作为特殊病的定点医院，特殊病的审批程序如下：?（1）?可在个人选择就医的1-5家定点医院中认定一家，也可在定点中医、定点专科医院认定一家；?（2）?本人提出申请，填写《北京市医疗保险特殊病种申?报审批表》中“个人申请”栏，应写明申请原因；?（3）?由就医的二、三级定点医院填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》中“确诊医院诊断证明”栏，应填写主要病情及疾病诊断，医院医疗保险办公室加盖公章；?（4）?由用人单位提出意见，填写《北京市医疗保险特殊?病种申报审批表》中“单位意见”栏并盖章于每月1-20日持《医保手册》及《审批表》到区医保中心审批；?（5）?360天为一个结算周期；?（6）?《审批表》医保中心、医院、个人各留存一份；?2．?特殊病必须在本人选定